CATARACT EWAP SEPTEMBER 2022 23 공동 저자로, Dead bag syndrome사례에서 수정체 낭과 IOL의 임상 및 조직 병리학적 소견을 조사했습니다.1 Dr. Mamalis는 “이들 수정체낭은 완전히 투명했고 병리학적 분석을 통해 캡슐이 갈라진 것을 발견했습니다”고 말했다. “수정체 상피 세포가 없고 증식하는 피질 물질이 없을 것입니다. 왜 이런 일이 일어나는지, 현 시점에서 우리는 진짜 이유를 추측할 수만 있습니다… 백내장 수술 후에도 수정체낭의 원개부에는 수정체상피세포가 정상적으로 존재하는데, 이들이 수정체낭을 유지하는데 어떠한 역할을 하는 인자가 있는 것으로 알려져 있습니다. ... 이 경우에는 수정체 상피 세포가 전혀 없는데, 그 이유를 우리는 이해할 수 없습니다.” Dr. Mamalis 는 Dead bag syndrome에서 IOL-bag complex가 탈구되는데, 자발적 후기 인공수정체 탈구와는 완전히 실체가 다르다고 강조했다. 예방과 치료 예방의 관점에서, Dr. Safran은 손상을 최소화 하면서 수술을 (atraumatic surgery) 하는 것이 중요하다고 말했습니다. 그는 또한 남아있는 상피세포가 섬유성 수축을 유발하여 섬모체 소대를 당길 수 있기에, bag을 깨끗이 하라고 말했다. 거짓비늘증후군 혹은 약한 소대(zonules)의 증거가 있는 경우, 설령 탈구되더라도 경우 올가미처럼 고정(lasso)할 수 있는 수정체낭 확장고리(CTR)를 삽입하는 것이 좋다. Dr.Safran 은 수술 당시 소대가 자발적인 인공수정체(IOL) 탈구는 수술 후 섬모체소대 해리 또는 후낭파열(PCR)의 결과로 발생할 수 있습니다. 전자는 불안정한 IOL-수정체낭 복합체를 초래하고, 후자는 후방 수정체낭 지지의 부족으로 인해 IOL 불안정성을 유발합니다. 수술 후 섬모체소대 해리의 비외상성 병인에는 거짓비늘증후군, 축성고도근시, 이전 유리체 망막 수술력 및 포도막염이 포함됩니다. 문제 없이 끝난 백내장 수술 이후 발생한 비외상성 후낭파열은 원인이 불확실합니다. 원인에 관계없이 이러한 사례는 제 진료실에서 증가하는 빈도(월 1-4건)를 보이고 있으며, 이는 젊은 나이에 백내장 수술을 받는 환자들과 관련이 있을 수 있습니다. 평균 수명 연장과 함께 환자가 이러한 합병증을 겪을 수 있는 길이 더 길어졌습니다. IOL의 위치가 잘못되어 환자의 시력이 떨어지거나, 시력을 위협하는 합병증이 발생한 경우 교정 수술이 필요합니다. 이러한 합병증들은 유리체가 전방으로 탈출할 때 더 흔하며 낭포 황반부종, 안압 상승 및 내피 세포 손실을 포함합니다. PCR 이후 나중에 발생한 IOL 위치이상의 경우, 그 해결은 앞쪽 수정체낭의 상태에 따라 달려 있습니다. 수정체전낭이 온전한 경우, IOL을 감싸고 있는 유리체 및 전방의 유리체를 철저히 관리한 후, IOL이 1피스인경우, IOL 을 절단하여 제거하거나 3피스 IOL인 경우에는 재사용하여 섬모체고랑에 삽입합니다. 3피스 IOL인 경우 고랑 배치와 함께 수정체 전낭내에 광학부 캡처를 하는 것이 선호됩니다. PCR이 발생하고 수정체전낭이 없거나, IOL-수정체낭 복합체가 전체적으로 탈구된 경우에, Para plicata 부위를 통해 Vitrectomy 를 시행하고 난 뒤에 IOL을 제거하고, GoreTex CV-8 실을 이용해서 Micropure 와 같은 4개의 closed loop 햅틱을 가진 소수정 IOL을 4군데에서 공막고정 하는 것을 선호합니다. 제 경험상 이는 최고의 장기 안정성과 내구성을 제공합니다. 또는, 유의한 전신 동반 질환이 있는 노인 환자와 같이 수술시간이 짧을수록 좋은 환자나, 내피 세포 수가 매우 낮은 눈과 같이 IOL을 제거하고 눈 안에서 다른 추가적인 조작을 가하는 것이 각막기능부전으로 이어질 것 같은 경우에는 이탈된 IOL 수정체낭 복합체를 안정화하기 위해서 IOL 재배치 및 공막 고정을 선택하곤 합니다. 이는 6-0 폴리프로필렌(Prolene) 봉합사가 있는 수정체 백을 통해 기존 1-피스 또는 3-피스 개방형 루프 IOL의 햅틱-광학 접합부를 올가미처럼 걸고 플랜지 생성으로 봉합사 끝을 공막 내로 고정함으로써 수행됩니다.1 Reference 1. Assia EI, Wong JXH. Adjustable 6-0 polypropylene flanged technique for scleral fixation. Part 2: Repositioning of subluxated intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2020 Oct;46(10):1392-1396. Editors’ note: Dr. Wong disclosed no relevant financial interest. John WONG, MD Consultant Ophthalmologist, National Healthcare Group, Eye Institute, Tan Tock Seng Hospital, Singapore 11 Jln Tan Tock Seng, Singapore 308433 drjohnwong@yahoo.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 약해 보이면, Capsular tension segment 를 넣고, 공막에 봉합할 것이라고 말했다. 그는 “환자가 일생 동안 탈구를 겪을 가능성이 있다고 생각되면 그렇게 할 것입니다”고 덧붙였다. ”그러나 환자의 예상 수명이 길지 않거나 활동적이지 않다면 아마도 이렇게 하지 않을 것입니다” “특히 익숙하지 않은 경우 합병증을 유발할 수 있는 불필요한 단계를 수행하고 싶지 않을 것 입니다. 나중에 탈구가
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