오후 세션에서는 연사들이 안전한 수술을 위한 몇 가지 팁과 합병증을 최소화하는 기술을 공유했다. 백내장 수술에서 술자가 직면할 수 있는 한 가지 장애물은 유리체 소실이다. 유리체 소실이 발생하면 즉시 치료해야 한다. 백내장 술자가 유리체 손실을 쉽게 처리할 수 있도록 Phaco 기계에는 앞유리체 절제술(A-vit)용 장치가 내장되어 있다. 일본의 Yoshihiko Ninomiya, MD는 유리체 소실 상황에서 3 포트 유리체 절제술을 시행할 때의 몇 가지 이점을 설명했다. 이러한 장점들에는 인퓨전 캐뉼러를 고정하여, 양손을 자유롭게 하고, 유리체 기저부에서 유리체를 절단하고, 동시에 안저의 병리를 돌보는 것을 포함한다. 술자는 또한 백내장 수술 중에 심각한 각막 합병증을 예방하기 위해 세심한 주의를 기울여야 한다. 심각한 각막 합병증 중 하나는 각막 부종으로, 각막 내피 손상으로 인한 각막 기질의 부종이다. 각막 부종은 수술 후 며칠 또는 몇 주 이내에 좋아질 수 있으며 시력감소로 이어진다. 한국의 Young Joo Shin MD, PhD는 각막 부종의 치료가 4가지 중요한 사항으로 구성되어 있다고 말했다. 술자는 안압(IOP)을 낮추고 염증을 치료하여 부종의 원인을 제거하고, 안구표면을 마르게하고, 윤활제로 환자의 통증을 치료하고, 해부학적(DSAEK, DMEK 또는 PKP)으로 복구해야 한다. IOL 을 제거해야 하는 상황 또한 백내장 수술 중에 문제가 될 수 있다. IOL 제거의 이유는 IOL power 계산 착오, IOL 석회화, IOL 아탈구를 포함할 수 있다고 인도네시아 SpM(K)의 Hadi Prakoso가 말했다. 제거하는 과정에서 수정체낭을 보존하는 것이 중요하다. Dr. Prakoso는 수정체 주머니에서 IOL을 성공적으로 제거하는 방법에 대한 팁을 제공했다. “첫 번째 과제는 수정체 낭에 달라붙은 IOL의 유착을 풀어주는 것입니다. 또 다른 문제는 수정체낭에서 IOL을 꺼내고 최종적으로 수정체 백을 낭파열 또는 소대 소실로부터 보호하는 것입니다.”라고 Dr. Prakoso가 말했다. 이러한 백내장 문제와 합병증의 대부분은 이 세션 동안의 다양한 사례 발표에서 볼 수 있듯이 주의 깊은 관찰과 치료를 통해 성공적으로 관리되는 것으로 나타났다. 각막굴절수술의 최첨단 “각막 굴절 수술의 최첨단,” 심포지움에서 Hong Kong SAR, John Chang, MD,는 Visumax 800 (Carl Zeiss Meditec) 의 초기 경험을 발표했다. 그는 이 레이저가 이전 버전보다 4배 빠르며, 렌티큘을 더 쉽게 분리할 수 있도록 더 가까운 스폿 크기를 허용하고 렌티큘이나 캡이 찢어질 위험을 낮춘다고 하였다. 얇은 렌티큘도 분리가 쉽고 안전하여 경도의 근시에도 사용할 수 있다. 중심잡기도 좋고, 석션 이후 각막 표시와 잘 일치될 수 있는 더 나은 난시 치료 및 더 나은 인체 공학을 가지고 있다. Dr. Chang은 고도 근시나 얇은 각막에 대해 80마이크론의 플랩을 하기 때문에 플랩제작을 위해 Visumax 800으로 완전히 전환했다고 말했다. 레이저를 사용하면 -10D 근시에서도 280~300미크론의 잔여실질를 남길 수 있다. 거의 500건의 사례에서 그는 각막흐림, 각막내기포, 전방 챔버 기포, 불투명기포층형성(OBL) 또는 외안각절개술 등이 없었다. Dr.Chang은 SMILE 합병증에서 상당한 개선을 발견했다고 말했다. 419안 중 절개부분 파열이 1안, 기포분리가 불완전한 경우가 1안, 캡에 부착된 렌티큘이 1안이었다. 새로운 레이저로 더 자주 발생하는 한 가지는 깊은 층으로 먼저 들어가는 것이다. 더 깊은 층으로 가는 것이 더 쉽지만, 캡 층을 찾고 분리하는 것이 사실 더 쉽다. 그러나 Dr.Chang 은 캡을 쉽게 분리할 수 있다는 점 덕분에, 잘못된 트랙 생성 위험이 줄어들고, 심지어 가능성이 제거되기 때문에 더 이상 합병증이 아니라고 말했다. 90개의 안에서의 초기 3개월 결과에서, 100%는 20/20 또는 더 나은 최대교정 시력을 갖고 98%는 20/20 또는 더 나은 나안원거리 시력을 보였다. 같은 세션에서 싱가포르의 Jodhbir S. Mehta, BSc(Hons.), MBBS, PhD, FRCOphth, FRCS(Ed), FAMS는 “렌티큘 추출 후 각막 신경 재생”에 대해 이야기했다. Dr.Mehta 는 동물 연구와 임상 연구 모두에서 수술 후 신경재생이 6개월에서 12개월사이에서 라식에 비해 SMILE에서 각막 신경 섬유 면적, 길이, 밀도 및 분지 밀도 측면에서 더 우수한 것으로 나타났다고 말했다. 하지만 그 기간이 지나면 어떻게 될까? Dr.Mehta와 그의 동료들은 각 환자의 한쪽 눈은 LASIK, 다른 EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 A
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