바렛 계산기는 모든 잔여 난시가 후면각막 때문이라는 것이 아니라는 것을 인식하는데, 이는 시축이 눈의 광학축과 정확히 일치하지 않기 때문이다 ; 이는 angle alpha 이며, 이것이 명백한 tilt를 만들어낸다. “이를 고려하지 않으면 정확한 결과를 얻을 수 없습니다”고 말했다. Dr. Barrett 공식은 가우스 공식으로, 각 개별 렌즈에 대해 주 평면의 위치를 계산한다. 렌즈의 두께와 주 평면은 Toric IOL 예측에 영향을 미친다. 강의가 끝날 때 Dr.Barrett 는 모든 경우에 Toric IOL 계산을 수행하는지 여부에 대한 질문을 받았다. “난시를 없애는 것은 훌륭한 구면수치 결과를 얻는 것만큼 중요합니다.”라고 그는 말했다. “잔여 난시를 남기면 훌륭한 구면수치 결과를 얻는 것은 의미가 없습니다. 이는 모든 환자가 실제로 toric IOL의 후보가 될 수 있음을 의미합니다. 즉, 저는 모든 경우에 toric IOL 예측을 수행합니다.” 그는 결과에 따라 토릭 IOL을 진행할지 여부를 결정한다. MasterClass: IOL Fixation 마스터하기 “IOL Fixation 마스터하기”에 대한 MasterClass는 다양한 환자 사례 수술 비디오를 제공하여 참석자들이 여러 복잡한 수술상황에서 IOL Fixation 기술을 시각적으로 배울 수 있도록 했다. 수술을 하기 전에 싱가포르의 Dr.Chee Soon Phaik 은 술전 검사의 중요성을 강조했다. 그녀는 “환자의 눈 앞에서 뒤까지 검사해야 한다”며 이상이 없는지 확인해야 한다고 했다. 또한 술자는 생체계측을 하기 전에 내피 세포 수를 측정하고 황반을 관찰하고 바이러스 감염 여부를 찾아야 한다. 홍채 고정 봉합 영상에서 Dr.Chee 는 IOL grasping forcep을 사용하여 IOL을 홍채뿌리 쪽으로 가져오는 방법을 보여주었다. 홍채 뿌리에서 멀리 홍채를 늘리고, 동공을 축동하고 가능한 한 1시각 정도의 홍채의 주변부를 물고 Siepser 슬라이딩 매듭과 McCanel 봉합을 사용하여 Dr. Chee는 성공적인 홍채 봉합을 수행할 수 있었다. “IOL을 제거하고 유리체를 안전하게 제거할 수 있는지 확인하는 것이 중요합니다.”라고 Dr.Chee는 거듭 이야기하였다. 한국의 Seong Jae Kim , MD. PhD는 경공막 봉합사를 사용하여 광학부를 캡쳐하여 고정한 몇 개 영상을 보였다. Dr. Kim은 인공 수정체낭과 광학부 캡쳐(ABC) 기술을 이용하여, 이 시술이 쉬움을 보였다. 이 수술에서 인공 수정체낭은 IOL 삽입과정에서 섬모체고랑에의 햅틱 위치를 도와준다. 또한, 광학부 캡처는 두 봉합사 사이에서 발생하는데, 뒤쪽 봉합사는 윤부에서 앞쪽 봉합사의 0.5mm 앞에 위치합니다. 마지막으로, 뒤쪽봉합사는 IOL이 유리체로 탈구되는 것을 방지한다. 예시된 Dr. Kim의 영상들은 ABC 기법이 얼마나 간단한지, 이 기법이 전안부 외과의에게 얼마나 쉽게 접근할 수 있는지, IOL tilt 및 결막에의 문제 없이 결과가 얼마나 안정적이게 달성 가능한지를 보여준다. IOL Fixation의 또 다른 눈에 띄는 기술은 Yamane 기법입니다. 일본의 Hiroyuki Matsushima, MD, PhD가 발표에서 설명했듯이 그는 플랜지 고정을 위해 수정된 버전의 기술을 자주 사용하였다. 이 기술에서 주절개창은 오른쪽에 위치하고 이에서 90 도 이상 떨어진 곳에 30G 절개를 수행한다. Dr.Matsushima 는 폴리비닐리덴 플루오라이드(PVDF) 햅틱과 ultra-thin wall 을 가진 needle 이 플랜지 고정에 가장 적합하다고 지적했다. 플랜지를 만들 때 햅틱의 끝을 1-2mm로 자르고 안과 소작 장치를 사용하여 소작하게 된다. Dr. Matsushima는 소작기를 사용하여 햅틱을 직접 건드리지 말고 대신 열을 사용하여 플랜지를 만들라고 조언했다. 또한 플랜지는 공막에 묻힐 만큼 작아야 한다. IOL 위치를 수정하여 중심이탈된 IOL을 관리하는 것도 가능하다. 플랜지는 공막에 묻힌 후 빼기 어렵기 때문에, 플랜지의 머리 부분을 바늘로 노출시킨 후 CCC 포셉을 이용하여 햅틱을 빼내야 한다. Mohan Rajan, MBBS, DO, FACS, FRCS, India는 glued IOL 과 홍채 고정에 대해 논의하면서 세션을 마감했다. Glued IOL 은 수정체낭이 없는 눈에 후방 인공수정체(PCIOL)를 고정하는 것을 목표로 하는 신개념의 방식이다. 수술 중에 사용되는 접착제는 인간의 혈장에서 추출한 속효성 수술용 섬유소 접착제이다(fibrin glue) 이 접착제는 무봉합 PCIOL 에 도움을 주며, 사용 가능한 디자인의 IOL 을 이용하여 최소 수술 시간으로 쉽게 수행할 수 있다. Dr. Rajan은 Glued IOL 의 장점은 학습 곡선이 쉽고, pseudophakodonesis나 2차성 녹내장의 발생이 없으며, 망막 평가를 위해 수술 후 산동 역시 가능하다는 점을 공유했다. 이 MasterClass 세션의 많은 사례 프레젠테이션 비디오를 통해 청중은 더 복잡한 수술 중에 술자들이 공유한 다양한 기술을 따를 수 있었다. EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 A
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0