AEMWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM 상당한 고위수차(HOA)가 있는 환자에서 Dr. Findl은 trifocal, EDOF, toric 렌즈를 피하라고 제안했다. 또한 해당하는 경우 의사는 수술 전에 안구표층의 각막 병리( 예: 익상편, 잘쯔만 결절, MDF dystrophy 등)를 제거해야 한다. 안구건조증 환자의 경우, 각막굴절측정 전에 인공눈물을 사용해야 한다. “이상적으로는 점안액을 넣고 5 분 동안 기다린 다음 각막 측정을 수행해야 합니다.”라고 Dr.Findl 은 말했다. 이 기술을 사용하면 윤활 안약을 주입한 후 30초 후에 측정하는 것보다 측정이 더 정확하다. 싱가폴의 Yeo Tun Kuan, MBBS, MMed, 는 Toric IOL 도수 계산에 대한 권장 사항을 제공하여 토론을 계속했다. 세 가지 다른 기계 난시 측정을 활용하여, 기계 선택에 무관하게 보다 정확한 결과를 얻을 수 있다. 3개의 판독값은 2개의 안구계측기 (IOLMaster 및 Lenstar)와 1개의 각막지형도에서 얻을 수 있으며, Toric IOL에 대한 통합된 K 값을 제공한다. IOL 도수 계산은 오류의 원인에 대해 생각할 때 훨씬 더 복잡할 수 있습니다. Dr. Youngsub Eom은 계산된 IOL 파워가 술자가 기대하는 만큼 정확하지 않을 수 있는 4가지 주요 이유를 청중에게 설명했다. 이러한 요인에는 각막 측정기의 부정확한 측정 영역, 각막 굴절력을 계산할 때 각막후면 및/ 또는 전면 각막 곡률 반경 비율이 일정하다는 가정, 유효 수정체 위치의 부정확한 추정, 안축장의 부정확한 측정 등이 있다. “환자를 치료하는 방법은 환자가 얼마나 잘 보고 싶어하는지, 그것이 근거리인지 원거리인지에 달려 있습니다.”라고 Singapore 의 Fam Han Bor, MBBS, MMed 가 말했다. Dr. Fam은 발표에서 환자가 선명한 시야를 원하는지 편안한 시야를 원하는지 구별하는 것이 중요하다고 말했다. 수술에서 굴절값의 타겟을 정할 때, 환자의 시력 요구도, 목표 굴절치, 단안시(monovision) 가 편안한지 여부 등을 고려해야 한다. “이 모든 것은 IOL 도수 계산에 달려 있습니다.”라고 Dr.Fam 는 말한다. 사실 IOL의 도수를 계산하는 분야는 과학적 방법을 의학에 적용하는, 완벽한 연구 주제이다. 측정기기의 성능, 해부학적 모델 및 예측 모델의 구성, 예측, 그리고 오류 측정을 고려해야 한다. 프랑스의 Dr. Damien Gatinel, M.D. PhD.는 동료들과 함께 IOL 도수 예측을 위한 여러 패러다임을 고려하여 PEARL-DGS 공식 (www.iolsolver.com에서 사용 가능)을 만들었다. PEARL-DGS 공식은 Dr. Gatinel 에 의해 많은 환자의 수술 후 굴절 결과를 개선하는 데 사용되었다. 원추각막이 있는 경우, IOL 도수계산도 조금 더 복잡해진다. 호주의 Graham Barrett, MB BCh, FRACO, FRACS 는 원추 각막이 어떻게 가파른 K 값을 나타낼 수 있는지 설명했다. 또한, 원추각막 환자에서 각막의 이상은 후방 및 전방 각막 반경의 관계를 방해하여 예상치 못한 구면수치 결과를 초래한다. 사례 발표를 통해 Dr. Barrett 은 원추각막에서 정확한 도수 값을 계산하는 문제를 해결하는 아이디어는 수많은 방법들 중에서, 피기백(piggy-back) IOL 을 예측하고, IOL exchange 를 예측하고, 기존 IOL을 회전시키고, IOL 도수를 예측하는 ELP 옵션이 있는 공식을 제공하는 것이라고 하였다. MasterClass: Toric IOL 마스터하기 2022년 APACRS MasterClass “Toric IOL 마스터하기”에서 일본의 Dr. Tetsuro Oshika는 “수술 전 고려 사항 및 수술 후 관리”에 대해 논의했다. Dr.Oshika는 백내장 수술을 받는 모든 환자 중 53%가 0.75D보다 크고 38%가 1.0D보다 큰 난시를 가지고 있다는 사실을 발견했다고 밝혔다. 잔여 난시는 수술 후 나안 원거리 시력(UDVA)을 상당히 악화시킨다고 그는 말했다. 직난시(WTR), 도난시(ATR), 사난시의 정의를 리뷰하면서, 시력에 미치는 영향 측면에서 ATR 이 가장 크고 WTR이 가장 적음을 발견했다고 말했다. 또한, Toric IOL의 효과는 수술 전 ATR 난시가 있는 경우 시간이 지남에 따라 상당히 감소했지만 수술 전 WTR의 경우에는 그렇지 않았다. 또한 그는 IOL 광학부의 완전히 CCC 에 덮이는 것의 중요성을 언급했다. IOL 회전이 발생하면 약 1주일 정도는 회전이 안정될 때까지 위치 변경을 연기해야 한다. Dr. Oshika는 난시의 연령 관련 변화를 설명하기 위해 노란색과 파란색 차트를 사용하여 우크라이나, 특히 해당 지역의 의사, 의료 종사자 및 환자에 대한 지지를 표명했다. “우리는 그들을 지지합니다.”라고 그는 말했다. 같은 심포지엄에서 Graham Barrett, MB BCh, FRACO, FRACS 는 “Barrett Toric 계산기 마스터하기”에 대해 논의했다. Dr. Barrett 는 각막이 그렇게 되는 이유를 설명하기 위해 고안한 이론적 모델을 기반으로 계산기를 만들었다. 인구 기반 모델(population based model)을 사용하는 다른 계산기와 달리, 바렛계산기는 각 눈의 고유한 후면 각막 난시를 예측힌다.
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