FEATURE EWAP MARCH 2022 9 Dr. Fram의 경험 상, Bag-to-bag 교환술은 성공률이 높지 못했다. Dr. Fram은 Folden6 and Cooke7 에 의해 보고된 비측 수정체낭 절제술을 전략을 언급하기도 했고, 초기에 그녀가 Dr. Masket 과 함께 진행한 연구에서 비측 수정체낭이 음성 이상광시증의 병인과 관련이 있음을 밝혔다. 그러나 ROC 및 고랑 배치와 같은 많은 전략들이 광학부를 앞으로 이동시키고 광선 추적 이론과도 맞아 떨어질 수 있다. Dr. Fram의 경험 상 비측 수정체낭 절개는 음성 이상광시증을 완치하기 보다는 감소시켰다고 한다. 이 방법은 IOL 교환술 시행을 원치 않고 특정 IOL에서 ROC시술을 할 수 없는 경우에 적합한 좋은 치료 전략일 수 있다. Dr. Olson 은 환자들에게 수술 옵션을 제시하기 전에 환자의 뇌가 적응할 시간을 주기 위해 적어도 6 개월을 기다려 볼 것을 권유하고 있다. 그는 비측 수정체낭을 제거하거나 수정체낭 상단으로 광학부를 옮기는 방법이 모두 효과적인 방법이라고 했다. Piggyback은 효과적이긴 하지만 색소 분산이 되지 않도록 충분한 공간을 확보해야 한다. Dr. Olson 은 이러한 사례에서 핵심은 음성 이상광시증을 “ 비정상적” 인 현상으로 여기지 않는 것이라고 말했다. 렌즈에서 필연적으로 발생할 수밖에 없는 부분이기 때문이다. Dr. Olson은 몇 가지 핵심 원칙을 강조하며 결론을 맺었다. 환자들에게 음성 이상광시증이 흔히 발생하는 증상이며 지극히 정상적인 경험이라는 것을 미리 알려라. 안과의는 음성 이상광시증이 무엇인지 인식하고 있어야 환자를 도울 수 있다. Dr. Olson은 환자들에게도 “ 신경을 쓰면 쓸수록 무시하기 어려워 질 것”이라고 말하며, 환자들이 근심하지 않게 하려고 노력한다. 이 합병증은 조기에 소실되는 것이 일반적이고 증상이 지속된다 해도 치료가 가능하기 때문이다. EWAP References 1. Holladay JT, Simpson MJ. Negative dysphotopsia: Causes and rationale for prevention and treatment. J Cataract Refract Surg. 2017;43:263–275. 2. Osher RH. Negative dysphotopsia: long-term study and possible explanation for transient symptoms. J Cataract Refract Surg. 2008;34:1699–1707. 3. Coroneo MT, et al. Off-axis edge glare in pseudophakic dysphotopsia. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1969–1973. 4. Masket S, et al. Surgical management of negative dysphotopsia. J Cataract Refract Surg. 2018;44:6–16. 5. Masket S, Fram N. Pseudophakic negative dysphotopsia: Surgical management and new theory of etiology. J Cataract Refract Surg. 2011;37:1199–1207. 6. Folden DV. Neodymium:YAG laser anterior capsulectomy: surgical option in the management of negative dysphotopsia. J Cataract Refract Surg. 2013; 39:1110–1115. 7. Cooke DL, et al. Resolution of negative dysphotopsia after laser anterior capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1107–1109. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California, and declared no relevant financial interests. Dr. Holladay is Clinical Professor, Department of Ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, and declared no relevant financial interests. Dr. Olson is Chair, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, John A. Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City, Utah and has interests with Perfect Lens, Perceive Bio, and TMClear. 음성 이상광시증은 아무리 완벽하게 백내장 수술을 마쳤을지라도 언제든지 안과의를 괴롭게 할 수 있는 문제 중 하나입니다. 필자는 Dr. Holladay, Dr. Olson, 그리고 Dr. Fram의 논평을 읽어보았는데, 성 이상광시증의 원인, 위험요인, 그리고 치료 옵션들을 설명하는 매우 간결하면서도 유익한 정보들이 담겨있는 것 같습니다. 진료를 하면서IOL 디자인의 개선, IOL 재료, 그리고 문제에 대한 이해가 음성 이상광시증의 발생률을 유의미하게 낮추는 것을 보았습니다. 하지만 여전히 어떤 환자는 고전적인 검은 그림자(classical dark shadow)를 보기도 하지요. 환자의 불만을 줄이거나 불만이 생기지 않도록 방지하기 위해 우리는 안과의로서 할 수 있는 일을 이해하는 것이 중요합니다. 이미 알고 있듯이, 음성 이상광시증은 IOL 도수가 극단적인 고도 근시 환자에서 발생할 가능성이 높은 현상입니다. 또한, 비측 IOL 광학부를 상당 부분 덮고 있는 수정체낭 또한 원인인 것으로 나타났습니다. 그러므로, 특히 근시안에서는 전면 수정체낭 절개술의 크기를 염두에 두어야 합니다. 필자라면 수술이 끝날 때 광학부를 덮고 있는 수정체낭이 보인다면 그 절반에 있는 수정체낭 절개를 확대할 것입니다. 종종, 환자는 다른 곳에서 수술을 받고 생긴 이상광시증 때문에 불만을 가진 채 우리에게 오곤 합니다. 이러한 경우 가장 중요한 것은 환자를 안심시키고 수술이나 IOL에 아무런 문제가 없음을 알려주는 것입니다. 일단 환자가 이상광시증이 종종 발생하는 현상이며, 아무리 수술이 완벽하고 시각적 결과가 완벽해도 일어날 수 있다는 것을 알게 되면, 당신이 그들에게 줄 수 있는 조언을 곧잘 수용한다는 것을 알게 됩니다. 음성 이상광시증 환자를 관리하는 데 있어서 중요한 또 다른 부분은 환자를 위해 여러 차례 상담을 준비하는 것입니다. 환자들이 내원하면 필자는 그러한 환자들을 우선순위로 두고 환자의 문제를 진심으로 경청하면서 환자에게 충분한 시간을 주려고 합니다. 일단 우리가 방어적으로 나가면 환자도 더 공격적이 되기 마련입니다. 따라서, 가장 좋은 방법은 환자의 의견을 듣고 우리가 사용할 수 있는 옵션에는 무엇이 있는 지 솔직하게 논의하는 것이며 가장 우선적으로 해야 할 일은 기다리며 지켜보는 것입니다. 필자는 보통 수술적 개입을 계획하기 전에 적어도 3개월에서 6개월을 기다리고 있습니다. 제가 선호하는 접근법은 가능한 경우 전방 수정체낭 절개술을 통해 IOL 광학부의 역 광학부 포획술을 수행하는 것입니다. 실현 불가능한 경우, 필자는 IOL을 고랑 고정 IOL로 교체할 것 입니다. 그러한 환자가 두 번째로 눈 수술을 하러 내원했을 때, 같은 문제가 반대쪽 눈에서도 발생할 수 있다는 것과, 그런 일이 일어나지 않게 막을 수 있는 대처 방안에 대해 논의해야 합니다. 단초점 IOL을 계획하고 있다면, 필자는 역 광학부 포획술이 가능한 IOL디자인 또는 섬모체 고랑에 삽입이 가능한 3-piece IOL 을 선택할 것입니다. 요약하면, 음성 이상광시증을 관리했던 필자의 경험 상, 정직함이 특책 같습니다. 흔하지 않은 드문 가능성에 대해 솔직하게 말하고, 반복적으로 상담한 후에, 심지어 두 번째 의견을 물으세요. 문제가 계속 발목을 잡는 경우에는 역 광학부 포획술 또는 IOL 교체술을 시행할 수도 있습니다. Editors’ note: Dr. Samaresh Srivastava declared no relevant financial interests. Samaresh Srivastava, DNB Consultant Raghudeep Eye Hospital, Jaipur, India. samaresh@raghudeepeyeclinic.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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