FEATURE 8 EWAP MARCH 2022 1일차에 음성 이상광시증을 경험하는 환자의 비율이 약 15% 라고 보고했다.2 광선추적에 기초한 음성 이상광시증의 작용이론은 어떤 광선은 인공수정체에 의해 굴절되지만 어떤 광선은 빗나간다는 것인데,3 비측 망막에 illumination gap이 생성되어 이측부위에 어두운 그림자가 발생하는 증상이다. Dr. Fram은 수술 전 환자들과 상담할 때 특히 높은 도수의 IOL이 필요하거나 카파각이 큰 환자들에게 이런 일이 일어날 수 있다고 환자들에게 알린다. 하지만 “이상광시증”이라는 단어를 사용하지는 않는다. 그 대신, 수술에 사용된 인공수정체가 눈부심이나 그림자를 유발할 가능성이 있으며 추후 문제가 될 경우 적극적으로 환자를 도울 것이라고 설명한다. Dr. Fram은 증상이 일시적인지 아니면 늘 환자가 경험하는 것인지 묻는 게 무엇보다 중요하다고 했다. “늘 증상이 있는 게 아니거나 특정한 조명에서만 증상이 발생한다면 환자가 곧 증상에 적응하게 될 것이기 때문에 딱히 개입이 필요하지 않을 것이며 긍정적으로 본다” 고 그녀가 덧붙였다. Dr. Osher의 연구에 따르면 음성 이상광시증 사례의 97% 가 1년 이내에 해소된 것으로 나타났다.2 이러한 수치는 환자에게 매우 힘이 되는 결과라고 그녀는 말했다. Randall Olson, MD는 이것이 술후 첫 2 주 동안 자주 나타나는 합병증이라는 점에 동의했다. 하지만 지속되는 합병증 때문에 의뢰되어 그를 찾아온 환자들도 적지 않다고 한다. 대부분의 환자들에게 이 합병증은 큰 문제가 되지 않는다. 그러나 Dr. Olson 은 환자들에게 그런 증상이 무엇인지 모른다고 말하거나 드물게 발생하는 합병증이라고 말하지 않는 것이 중요하다고 강조했다. 그는 “미리 환자들에게 IOL이 사람의 수정체 보다 작다는 것을 알려드렸고, 이런 일들은 극히 정상적으로 발생할 수 있는 일”이라며 부연 설명했다. 그는 “제가 진료하는 대부분의 환자들은 사실 저에게 올 때쯤이면 주변에서 수술 후 시력에 꽤 만족하지 않냐는 질문을 받는다고 하시지만 사실 흔치 않은 합병증을 겪고 계시죠”그가 말했다. Dr. Olson은 가장 많이 화가 나 있는 분들은 제정신이 아닌 사람 취급 당하신 환자분들이라고 한다. 그는 환자분들에게 저절로 사라질 합병증이라고 설명 드린다고 한다. Dr. Fram은 음성 이상광시증에 있어 어려운 부분은 다른 쪽 눈에서도 발생 할 지의 여부를 알 수 없다고 설명하는 부분이라고 한다. “어떤 환자들은 다른 쪽 눈에도 똑 같은 증상이 나타나지는 않을까 걱정하고 있으며, 거기서부터 궁지에 몰리게 된다”고 그녀는 말했다. “양쪽 눈에 차이가 크거나 굴절부등이 있다면 다른 쪽 눈을 수술하기를 원하게 되죠.” 이것에 대한 몇 가지 접근법이 있다. Dr. Fram은 안과의가 “ 정확한 발생률은 모르지만, 반대 쪽 눈에서 이런 일이 일어날 확률은 50% 정도”라 말할 수 있다고 했다. 이런 일이 발생할 경우 언제든지 환자를 도울 준비가 되어 있다고 환자를 안심시켜야 한다. 증상이 호전되기 시작하는지 아니면 렌즈를 다른 위치에 놓는 등의 다른 전략을 선택해야 하는 지 결정하기 위해 한 달 정도 기다려 볼 수 있다. 인공수정체를 다른 방향으로 두는 방법에는 광학부를 수정체낭 위에 두고 지지부는 수정체낭 안에 수직으로 위치시키는 primary reverse optic capture (ROC)가 있다. 이 방법은 3-piece IOL로 수행하는 것이 가장 좋다. Dr. Fram은 “실리콘이 아크릴보다 굴절률이 낮고 고랑삽입에 더 적합하기 때문에 L161AO SofPort IOL B & L [Bausch + Lomb] 을 선호한다” 고 밝혔다. 일체형 아크릴 제품은 일차 ROC 배치 중 수정체낭 block 으로 이어질 수 있기 때문에 해당 시술에 이상적이지 않다고 덧붙였다. Samuel Masket, MD, et al.4 이 이것에 대해 보고한 바 있는데, 이 방법을 사용했을 때 환자의 100 %가 두 번째 눈에서 음성 이상광시증을 겪지 않는다는 것을 밝혀냈다. 해당 방법은 이미 첫 번째 눈에 합병증이 발생하여 불편함을 느끼고 있지만 다른 쪽 눈이 기능적이지 않아서 수술이 필요하기 때문에 더 이상 지체할 수 없는 환자를 위한 방법이라고 Dr. Fram 이 설명했다. 하지만 다른 많은 환자들의 경우 시간을 두고 증상이 소실되는 지 기다리는 편이라고 한다. 그녀의 경험상, 전형적으로 3 개월차에 환자의 증상은 호전된다. 음성 이상광시증이 6 개월 이상 지속된 환자의 경우 다른 방법을 사용해야 할지도 모른다고 Dr. Fram은 말한다. 치료 전략은 광학부를 앞으로 움직여 illumination gap을 비측 망막 바깥쪽으로 옮기는 것이다. 비측 수정체낭 또한 음성 이상광시증의 다양한 병인에 연루되어 있고 비측 수정체낭을 광학부로 덮었을 때 증상이 개선되었다. 음성 이상광시증을 지속적으로 겪는 환자의 치료 전략에는 ROC, 고랑 IOL, piggyback IOL 및 비측 수정체낭의 절개술이 있다. 환자의 수정체낭 절개가 4.5 ~ 5mm 이고 지지부가 수직으로 향하는 AcrySof IOL(Alcon)이 이식되어 있다면 2차 ROC를 수행하기가 가장 이상적이다.4,5 다른 IOL 플랫폼은 더 단단하며 수정체낭 안으로 미끄러질 수 있기 때문에 결과를 예측하기 어렵다고 한다. ROC가 불가능한 경우 3-piece 렌즈를 배치하는 IOL 교환술을 시행할 수 있으며 ROC 를 실시된다. “전낭절개 때문에 이 방법이 사용 불가한 경우, 고랑에 렌즈를 배치합니다” Dr. Fram이 말했다. 이 방법과 함께 렌즈를 홍채에 부드럽게 고정시키기 때문에 시간이 지나도 움직이지 않는다. Dr. Masket5와의 연구에서 ROC를 수행한 결과 96 %의 성공률을 보였고 고랑 배치는 86 %의 성공률을 보였다. 환자는 ROC 시술 후 수정체낭 조기 섬유화가 발생할 수 있으므로 YAG 후낭절개가 필요하다는 것을 이해해야 한다. 렌즈 위의 두번째 IOL이 빛을 산란하는 데 도움을 주기 때문에 Piggyback 렌즈도 사용할 수 있으며, 75%의 성공률을 보인다.
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