FEATURE EWAP MARCH 2022 7 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 음성 이상광시증: 설명 방법과 관리 전략 Negative dysphotopsia: How to explain it and management strategies 음성 이상광시증은 백내장 수술 후에 환자들이 겪을 수 있는 증상이다. 보통 저절로 소실되기는 하지만 그러한 증상에 대해 환자와 상담하고 환자가 처한 상황을 설명해주는 것이 중요하다고 여러 안과의들은 입을 모아 말한다. Jack Holladay, MD는 음성 이상광시증이 발생할 위험을 높이는 위험인자들을 강조했지만 이러한 위험요인이 있다고 해서 합병증을 경험할 환자를 반드시 예측할 수 있는 것은 아니라고 덧붙였다. 음성 이상광시증에 취약하게 만드는 위험인자는 있어도 언제 누구에게 그러한 합병증이 발생할 지 예측할 수는 없다. Dr. Holladay가 집필한 논문1 에서 언급된 음성 이상광시증의 일차적인 위험인자는 작은 동공, 큰 카파각, 인공수정체 (Intraocular lens, IOL) 의 형태, 홍채 뒤 짧은 IOL축거리, IOL 전면부의 비측을 덮는 비측 전낭, equi-biconvex 이거나 planoconvex렌즈일 때 높은 렌즈 굴절도수(dioptric power), IOL의 광학부-지지부 경계면이 수평이 아닌 경우가 포함된다. 이차적인 위험인자는 IOL 가장자리의 디자인(수직형 VS 곡선형), IOL의 재질, 그리고 negative 비구면 렌즈이다. Dr. Holladay는 작은 동공 ( 약 1.5~2mm) 을 지닌 환자가 밝은 불빛에서 음성 이상광시증을 경험할 위험이 더 높다고 밝혔다. Dr. Holladay 는 위험이 높은 환자들을 분별함에 있어, 이러한 수술 전에 미리 파악가능한 수치들이 얼마나 중요한지 본문은 EyeWorld 2021년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 안과의들에게 강조하고자 노력한다고 하였다. Dr. Holladay는 빛이 인공수정체를 온전히 통과하지 않고 빗나가서 갭이 생기면 음성 이상광시증이 발생한다고 설명한다. 수술 전 정상적인 수정체가 있는 경우에는, 이러한 갭이 없다. “정상적인 수정체와 홍채 사이를 통해 광선이 들어가서, 안구 안까지 도달할 수 없습니다” Dr. Holladay가 덧붙였다. “수술 이후 갭이 발생하게 되면, 망막에 도달하는 광선이 일부 차단되어 초승달 형태나 원형의 그림자 형태로 나타납니다.” “저희가 논문에서 밝힌 것은 인공수정체를 조절하며 그 틈을 크게 하고 눈에서 여러 조정을 줄 때 초승달 모양을 더 이측으로 움직이도록 할 수 있으며 인공수정체를 빗나간 빛과 인공수정체를 통과한 빛 사이의 간격이 얼마나 큰지에 따라 초승달을 더 두껍게 하거나 얇게 만들 수 있다는 것입니다” 그가 말했다.1 Nicole Fram, MD는 음성 이상광시증이 모든 인공수정체에서 발생할 수 있는 합병증이라고 언급했다. 백내장 수술을 성공적으로 잘 받았으며 시력이20/20 일지라도 일시적으로 옆 부분에 어두운 그림자가 나타나는 경우가 있다고 한다. Dr. Fram은 “그러한 경우 안과의가 우선적으로 해야 할 것은 그러한 증상에 대해 안과의가 인지하고 있음을 환자에게 알리는 것”이라며, “망막 열공 또는 망막 박리와 같은 망막이나 신경 병리학적 병리를 배제하는 것도 중요하다”고 덧붙였다. Robert Osher, MD는 술후 Contact information Fram: drfram@avceye.com Holladay: holladay@docholladay.com Olson: RandallJ.Olson@hsc.utah.edu 2차 reverse optic capture를 보여주는 세극등 사진. 광학부가 비측 및 이측 수정체낭에서 벗어나고 지지부가 수정체낭 안에 있다 출처: Nicole Fram, MD
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