NEWS & OPINION EWAP MARCH 2022 65 또는 지지부, Soemmering’s ring, 또는 인공수정체떨림 (pseudophacodonesis)으로 인해 UGH증후군이 발생할 수 있다. 본 연구는 일체형 IOL 디자인과 3-piece IOL 디자인이 UGH 증후군의 발생이 없이 서로 안전성 프로파일이 유사함을 제안한다. 본 연구에서는 수술 전에 모든 낭외 탈구를 배제하고 수술 중에는 IOL을 공막에 고정하는 수술 기법을 사용하여 인공수정체 떨림을 제거하고 UGH의 잠재적 원인을 해결한다. 또한, 두 IOL 디자인 그룹의 CDVA는 유사했지만 구면렌즈 대응치의 술후 변화는 일체형 IOL 군의 –0.08 D에 비해 3-piece IOL 그룹의 경우 –0.98 D였다. 이러한 결과가 나타난 이유는 지지부의 두께 및 각도의 차이뿐만 아니라 IOL의 생체 역학의 차이 때문일 수 있다. 이것은 3 piece IOL을 재배치하려면 관련된 근시이동을 방지하기 위해 공막 봉합사를 좀 더 후방으로 배치해야 함을 시사한다. 본 연구의 제한점은 일체형과 3-piece의 접이식 IOL 디자인만을 비교하여 분석하였다는 것인데, 이는 다른 IOL 디자인을 삽입한 안구의 수가 적어 검증력이 부족하기 때문이다. 접이식 일체형과 3-piece 디자인이 CEIOL 중 사용되는 가장 일반적인 디자인이지만, 더 많은 IOL 디자인과 재료를 비교하는 연구가 향후에 이루어진다면 도움이 될 것이다. 또한, 모든 증례에서 한 명의 안과의가 한가지 기법만을 사용하여 집도했다. 이 기법은 결과적인 측면에서 상대적으로 안전한 것으로 밝혀졌으나, 이 기법을 Yamane 과 같은 다른 기법뿐 아니라 공막편이 있거나 없는 다른 공막 봉합 기법과도 비교하는 것이 좋다. ASCRS Journal Club에서 제기된 또 다른 논의점은 9-0 폴리 프로필렌 또는 8-0 고어 텍스 봉합사에 비해 10-0 폴리 프로필렌 봉합사를 사용하는 것이었다. 시간이 지남에 따라 봉합 재료의 열화로 인해 공막에 봉합된 PCIOL이 뒤늦게 이탈되는 증거가 있는 만큼, 섬모체 고랑에 지지부와 봉합사를 배치할 뿐만 아니라 10-0 폴리 프로필렌 봉합 재료보다 큰 직경을 사용하면 흉터 조직의 유착을 촉진하고 공막에 고정된 IOL의 장기 안정성을 향상시킬 수 있다.10 EWAP References 1. Monestam E. Frequency of intraocular lens dislocation and pseudophacodonesis, 20 years after cataract surgery—a prospective study. Am J Ophthalmol. 2019;198:215–222. 2. Kristianslund O, et al. Late in-thebag intraocular lens dislocation: a randomized clinical trial comparing lens repositioning and lens exchange. Ophthalmology. 2017;124:151–159. 3. Dabrowska-Kloda K, et al. Incidence and risk factors of late inthe-bag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 후기 낭내 인공수정체 탈구가 동반된 안구에서 여러 디자인에 따른 인공수정체 재배치 수술 Marius Dalby, MD, Liv Drolsum, MD, Olav Kristianslund, MD J Cataract Refract Surg. 2021;47(9):1147–1152. Purpose: 후기 낭내 인공수정체 탈구의 치료에서 다른 IOL디자인과 비교하여 일체형 인공수정체(Intraocular lens, IOL)를 공막 고정한 후 IOL 의 장기 유효성과 안전성을 평가하기 위함 Setting: 환자들이 Oslo 대학병원으로 의뢰되어 옴 Design: 전향적 코호트 연구 Methods: 이 연구는 후기 낭내 IOL이 탈구된 54명의 환자(54안)로 구성되었는데 공막 봉합(10-0 폴리프로필렌)으로 IOL이 재배치되었다. 모든 수술은 전방 접근법을 사용하여 한 명의 안과의에 의해 수행되었다. 다음과 같은 디자인의 IOL이 재배치되었다: 일체형 접이식 (n = 17), 3-piece 접이식 (n = 28), 플레이트 지지부 (n = 8) 및 일체형 리지드 (rigid) (n = 1). 환자들은 수술 전, 수술 후 6개월(80%), 1년(67%), 2년 (61%)차에 종합 평가를 받았다. 주된 평가지표 측정값은 교정 원거리시력 (CDVA) 및 구면렌즈 대응치 (SE) 측면에서 유효성, 그리고 합병증 측면에서 안전성이었다. Results: 술후 시력은 다양한 IOL 디자인 간 유사했다. 최종관찰에서 평균 SE 변화는 일체형 군에서 -0.08 (95% CI, -0.93, 0.77), 3-piece 군에서 -0.98 (-1.73, -0.23)이었다 (p=0.11). 안전성 측면에서 포도막염-녹내장전방출혈, 망막박리, 안구내염 등이 발생한 환자는 없었다. 3-piece 군은 재탈구 1건, 홍채염 1건이 발생했다. 임상적 인공수정체 중심이탈과 관련된 증상을 보이는 환자는 없었다. 장기적으로 안압은 다른 IOL와 95% CI가 중복되며 정상범위 내에 있었다. Conclusions: 후발 낭내 IOL 탈구 치료에 있어서 일체형 IOL의 재배치 수술은 다른 IOL 디자인만큼 효율적이고 안전한 것으로 보인다. and 2012. J Cataract Refract Surg. 2015;41:1376–1382. 4. Durr GM, Ahmed IIK. Intraocular lens complications: decentration, uveitis-glaucoma-hyphema syndrome, opacification, and refractive surprises. Ophthalmology. 2020. Online ahead of print. 5. Dalby M, et al. Repositioning surgery of different intraocular lens designs in eyes with late in-the-bag intraocular lens dislocation. J Cataract Refract Surg. 2021;47:1147–1152. 6. Samuelson TW. Managing an unstable subluxated intraocular lens with uncontrolled intraocular pressure and progressing glaucoma: July consultation #1. J Cataract Refract Surg. 2016;42:1098–1099. 7. Ahmed IIK, Snyder ME. Management of dislocated intraocular lenses: Clinicians’ Corner. American Academy of Ophthalmology. 8. Zhang L, et al. Mechanisms for inthe-bag uveitis-glaucoma-hyphema syndrome. J Cataract Refract Surg.
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