EyeWorld Korea March 2022 Issue

NEWS & OPINION 62 EWAP MARCH 2022 by Thomas Meirick, MD, and Parisa Taravati, MD Contact information Meirick: tmeirick@uw.edu Taravati: taravati@uw.edu ‘인공수정체안환자에서환자의만족도와 나안시력에미치는잔여난시의효과’ 고찰 Review of ‘Effect of residual astigmatism on uncorrected visual acuity and patient satisfaction in pseudophakic patients’ 백내장 수술은 미국과 내장 수술은 미국과 전세계에서 가장 흔히 수행되는 수술이다. 그 결과, 연구자와 혁신가들의 노력으로 새로운 수술 도구 및 인공 수정체와 같은 기술적 진보가 나날이 일어나고 있다. 또한 대규모의 후향적 데이터베이스 연구 덕분에 백내장 안과의는 수술 결과를 보다 정확하게 예측할 수 있게 되었다.1 그러나, 수술 후 인공수정체안 환자의 난시 관리에 대해 문헌에서는 여전히 논쟁이 있다.2–4 다시 말해, 백내장 수술 후 환자에게 있어 어느 정도의 난시가 시각적으로 유의한 지에 관한 의견 일치가 없는 것이다. 2–4 Schallhorn et al.은 후향적 데이터베이스 연구에서 잔여 난시가 술후 결과에 미치는 효과를 밝히기 위해 잔여난시의 양을 계층화하여 시력 및 수술 후의 주관적 설문조사 검사를 분석했다. 설계 및 방법 저자들은 영국의 개인병원인 Optical Express의 후향적 데이터베이스를 활용했다. 2014년 7월부터 2019년 6 월 사이에 백내장 또는 굴절렌즈 교체술을 받고 술후 3개월차 방문에 방문한 모든 환자가 포함되었다. 이전의 안구 수술을 받은 환자들은 연구에서 제외되었다. 모노비전 또는 미니 모노비전을 타겟으로 한 환자의 비율이 높았기 때문에 우세안 (정시 타겟) 만이 연구에 등록되었다. 저자들은 인구통계학적 자료, 수술 전후의 교정 원거리시력, 나안 원거리 시력 및 근거리시력, 최종 굴절, 인공수정체 자료, 그리고 환자의 술후 주관적 설문 자료를 추출하였다. 술후 설문지에 사용된 질문은 “지난 주 시력을 떠올려보았을 때, (안경이나 콘택트 렌즈 미착용 시) 시력에 얼마나 만족하십니까?” 였다. 응답은 5점 점수 체계로, 1 점은 매우 만족, 5 점은 매우 불만족을 뜻했다. 17 개 연구기관에서 24 명의 안과의가 집도했고 모든 수술에 펨토초 레이저가 사용됐다. 공식적인 치료 지침은 없었으나 난시는 다음과 같은 알고리즘으로 관리되었다. 난시가 0∼0.75 D인 환자는 가장 가파른 경선에 투명 각막절개가 만들어졌고, 난시가 0.75∼1.50 D인 환자는 일반적으로 펨토초 레이저 난시 각막절개술로 교정하였다. 난시가 1.50 D 이상인 환자는 토릭 인공수정체가 고려되었다. 저자들은 다변량 회귀 분석을 사용하여 잔여난시와 나안원거리시력(UDVA) 및 환자 만족도와의 연관성을 분석했다. 그들은 다변량 분석에 포함될 다른 잠재적 기여 변수 (contributing variables) 를 확인하기 위해 상관분석을 사용했다. 다초점 IOL 환자와 단초점 IOL 환자를 분리하여 분석했다. 저자들은 p-값을 여러 변수들에 대해 조정했는지 언급하지 않았다. 결과 이 코호트에서 환자들의 평균 연령은 58.99세였다. 대부분의 환자(71.7%)가 다초점 비토릭 렌즈 이식을 받았다. 렌즈의 종류로는 단초점 비 토릭(18.4%)이 두 번째로 많았고, 다초점 토릭(5.8%), 단초점 토릭(4.1%) 순이었다. 다초점 렌즈(13,267안)를 이식 받은 환자 중 잔여난시가 0.25– 0.50D인 경우 20/20 UDVA 를 달성하지 못할 승산(odds) 이 증가했으며, 오즈비(OR) 는 1.7이었고 p-값은 0.0001 미만이었다. 그러나 그 정도 양의 잔여난시는 “만족하지 못함( 설문지 상에서 3점 이상으로 정의됨)” 의 감소와 연관이 없었다. 만약 잔여난시의 양이 0.75~1.00 D로 증가할 경우, 20/20 UDVA를 달성하지 못할 오즈비는 6.5 (p-값<0.0001)로 증가했으며, “만족하지 못함”의 오즈비는 1.5로 증가했고, 통계적 유의성을 얻었다(<0.0001). 이러한 경향은 잔여난시가 높은 수준일 때 지속됐고 단초점 IOL 코호트 내에서 거의 동일한 결과가 나타났다. 저자들은 잔여 원시 및 근시 구면도수와 UDVA 및 환자 만족도와의 연관성을 분석하기도 했다. 다초점 IOL이 이식된 본문은 EyeWorld 2021년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.

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