GLAUCOMA 60 EWAP MARCH 2022 악성 녹내장은 드물게 발생하지만 수술 후 특히 조기 술후 기간 동안 안과의가 눈 여겨 봐야 할 합병증이다. Amenze Oriaifo, MD는 악성 녹내장을 “홍채절개술이 1개 이상 있음에도 불구하고, 안압이 정상이거나 상승되어 있고, 중심 및 주변부 전방이 균일하게 얕아지거나 (shallowing) 평평해진(flattening)” 상태로 정의했다. 그녀는 “악성 녹내장은 방수 흐름이상(misdirection), 섬모체 차단 녹내장, 수정체 차단 폐쇄각으로 불리기도 한다”고 말했다. Lindsay Foley, MD 와 Joseph Panarelli, MD가 EyeWorld 에 보낸 이메일에 따르면 “악성 녹내장은 수정체, 섬모체, 앞유리체면, 그리고 유리체 간 정상적인 해부학적 관계에 변화를 준다”고 하였다. “실제로 방향이 잘못되어 방수가 후방으로 흘렀는지 (misdirected)에 대한 논쟁은 여전히 진행 중”이라고 한다. “그러나, 제안된 기전은 모두 비정상적인 유리체의 유체 흐름 때문인 것으로 보이며, 유리체 뒤에 유체가 축적되고 상당한 후방-전방간 압력차이(pressure gradient)가 생성됩니다. 이 차이는 유리체, 렌즈 및 홍채를 앞으로 움직이게 하여 유리체의 투과성을 더욱 감소시켜 악순환을 일으켜 각 폐쇄를 초래합니다.”1,2,3 Dr. Oriaifo 는 이 합병증이 폐쇄각 녹내장 수술을 받는 눈의 2~4%에서 발생한다고 추정했다. Drs. Foley와 Dr.Panarelli는 폐쇄각 수술 후 악성 녹내장의 유병률을 0.6%에서 4% 사이로 추정한 연구를 인용했다.1,4,5 Dr. Oriaifo 는 수련의 생활과 진료 생활을 통틀어 악성 녹내장을 본 기억이 손에 꼽는다고 말했다. 악성 녹내장은 술후 기간 동안 언제든지 발생할 수 있지만 대부분 절개수술 이후에 즉시 발생한다고 한다. Drs. Foley와 Dr. Penarelli 는 악성 녹내장과 가장 연관성이 높은 수술이 섬유주절제술과 튜브 션트(후자는 흔치 않음) 라고 했으나 백내장 수술, 홍채 절제술 (surgical iridectomy), 유리체절제술(pars plana vitrectomy), 다이오드레이저 섬모체응고술(diode laser cyclophotocoagulation ), 주사침 여과포 복원술(bleb needling), 그리고 레이저 홍채절개술(laser iridotomy) 후에도 발생한 것으로 보고되었다고 강조했다. “악성 녹내장이 발생하기 전에 고위험 안구에서 악성 녹내장에 대비하기 Get ahead of malignant glaucoma in high-risk eyes by Liz Hillman Editorial Co-Director 본문은 EyeWorld 2021년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Foley: Lindsay.Foley@nyulangone.org Oriaifo: amenzeosa@gmail.com Panarelli: Joseph.Panarelli@nyulangone.org 백내장 수술과 iridozonulohyaloidectomy를 하기 전 전안부 OCT에서의 좁은 전방각 출처: Amenze Oriaifo, MD
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