GLAUCOMA 58 EWAP MARCH 2022 섬유주절제술 후 환자는 술후 이른 시기 또는 수술 후 수 년이 지나 여과포가 누출될 위험이 있다. Meenakshi Chaku, MD는 잠재적 합병증에 있어 고려해야 할 사항과 환자들을 모니터링 하는 방법, 그리고 여과포가 누출될 경우 대처 방법 등을 공유했다. Dr. Chaku 는 여과포가 누출될 확률은 다양하다고 언급했다. 여과포 누출의 관리는 발생한 시점과 감염 여부에 따라 달라진다. 그녀는 가장 중요한 일이 감염 여부를 확인하는 것이라고 말했다. 가끔 여과포 누출이 술후 조기에 발생하기도 한다. 특히 환자의 조직 치유가 더딜 경우 더욱 그렇다. 그러나 여느 녹내장 전문의라도 늦게 발생하는 여과포 누출을 보게 될 수 있다고 강조했다. 섬유주절제술을 받은 모든 환자에 나타날 수 있는데, 특히 수술 부위의 조직이 허혈성이며 더 얇을 경우 발생한다. 그러므로, 섬유주절제술을 받은 적이 있는 환자가 내원할 시, 여과포 누출의 증거를 매번 확인하는 것이 중요하다. 동반질병 및 고려사항 수술 후 여과포 누출의 위험을 높이는 동반질병에 있어서, Dr. Chaku는 결막이 얇은 환자들을 특히 조심해야 한다고 말했다. 다른 위험 요인으로는 높은 연령대, 염증의 과거력, 또는 시간이 흐름에 따라 조직의 질을 점점 떨어뜨리는, 녹내장약의 장기간 사용이 있다. 섬유주절제술을 수행할 때, Dr. Chaku는 안과의가 결막을 개봉하는 방식 또한 누출에 역할을 한다고 말했다. 윤부 기반 접근법은 결막 기반 접근법보다 여과포가 누출될 확률이 적은데, 더 후방에 있기 때문이다. 또한, 그녀는 mitomycin-C와 같은 항 대사산물의 사용이 더딘 치유와 여과포 누출의 위험을 증가시킬 수 있다고 언급했으나, 이와 같은 약물들은 수술의 성공을 돕기에 꼭 필요하다. 그녀는 “환자의 수술 부위가 아물었으면 좋겠지만, 흉터가 생기는 것은 원하지 않습니다” 그녀가 말했다. “잘 작동하는 여과포를 원하기에, mitomycin-C를 사용하지만, 여과포가 유출될 위험이 더 높아지는 것이죠.” Dr. Chaku 는 안과의들이 mitomycin-C 투여를 위해 스폰지를 사용하고 있다면, 뒤쪽에 사용하고 윤부에서 닫히게 될 결막의 가장자리를 건드리지 않도록 주의하라고 당부했다. Dr. Chaku는 mito¬mycin-C 를 투여할 때 스폰지를 사용한 경험이 있지만 mitomycin-C 주사를 사용하여 항 대사 산물을 좀 더 후방으로 투여한다. 안과의는 결막이 잘 닫히고 누출되는 곳이 없도록 확인해야 한다. Dr. Chaku는 섬유주절제를 봉합할 때 running mattress suture 방법을 선호하며, 완전하게 꼭 닫힌 것을 확인한다. 그녀는 더 얇은 혈관봉합용 바늘을 사용할 것을 제안하기도 했는데, 그렇게 하면 봉합 시 suture track 을 남기지 않는다. 이 방법은 결막이 섬세하고 얇을 때 특히 더 도움이 된다. 반드시 이러한 잠재적 합병증에 대해 환자를 교육하고 눈을 문지르지 않는 것이 가장 중요하다고 주의를 주어야 한다. “상처의 치유가 더딘 환자를 항상 확인할 수는 없지만, 환자들이 무엇을 주의해야 하는 지 확실히 아는 것이 중요합니다” 여과포 누출을 다루는 법 Handling bleb leaks by Ellen Stodola Editorial Co-Director 본문은 EyeWorld 2021년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Chaku: MEENAKSHI.CHAKU@lumc.edu 후발성 여과포 누출 출처: New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai
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