GLAUCOMA 56 EWAP MARCH 2022 노출되었고 여전히 튜브를 덮고 있다면, 국소 항생제와 윤활제( 점안제와 젤)가 patch의 결막화를 돕는다고 하였다. 노출이 뒤늦게 발생하는 경우, Dr. Razeghinejad는 안내염이 발생할 확률이 높기 때문에 재수술이 시급하다고 말했다. 노출된 튜브 주위의 결막은 보통 부서지기 쉽고 충혈되어 있다. 그는 “Lidocaine과 epinephrine을 주입하여 출혈을 줄인다”고 말했다. “유리 결막과 흉터가 생긴 결막의 경계를 파악하는 데에도 도움을 줍니다. 결막을 뒤쪽으로 절개하고, 결막조직 위plate의 조직 팽창 효과 때문에 plate위에 충분한 결막이 있어 결막을 잡고 윤부 쪽으로 당길 수 있습니다.” 일반적으로 Dr. Razeghinejad 는 튜브가 노출된 부위의 결막은 새로운 patch와 튜브를 덮기에 좋은 조직이 아니며, 결손 부위를 닫기 위해 상부 또는 측면에서 신선한 결막을 가져와야 한다고 말했다. 그는 결막 흉터가 생기는 경우 유리 결막 이식편 또는 회전 피판, 이중층 양막, 그리고 buccal membrane 이식을 사용하여 표면을 덮는 데 사용할 수 있다고 덧붙였다.4,8 튜브가 앞쪽으로 삽입되면 (윤부와 가깝게 삽입되거나 윤부에 삽입되는 경우) Dr. Razeghinejad는 좀 더 뒤쪽으로 재배치하고 Vicryl 봉합사로 원래 튜브의 입구를 닫는 편이다. 그는 “관을 닫을 때는 새는 것을 막기 위해 봉합사를 조금은 과하게 조여야 하는데, 보통은 난시로 이어진다”고 말했다. “Vicryl 봉합사는 4 ~ 6 주 이내에 녹지만 나일론은 더 오랜 기간 지속되며 나일론 봉합사를 사용하면 수술 후 난시를 다뤄야 합니다.” 튜브가 노출된 것을 보게 되면, plate가 되었든 튜브 그 자체가 되었든 Dr. Smith는 조기 감염이 있다면 항생제를 통해 그것을 관리하는 것이 중요하다고 하였고, 안내염의 경우 필요 시 망막 전문의의 도움을 받아야 한다고 말했다. 튜브 노출에 대한 접근법은 튜브의 어떤 부분이 노출되었는 지에 따라 달라진다고도 하였다. 만일 plate가 노출된 경우, 보통 전체 튜브를 제거해야 한다. 그 이유는 내부의 상피화로 인해 낭이 훼손된 후에는 plate를 덮기가 어렵기 때문이다. 그러나, 튜브의 재질이 노출된 경우라면, Dr. Smith는 보통 결막을 연다고 하였다. “결막 아래 튜브의 안쪽과 주변으로 자란 상피 조직이 있을 경우 모두 소작하는 것이 중요합니다.” 어떤 때에는 결막을 봉합하는 것이 어려울 수 있다. 그래서 조직가동화(tissue mobilization), 양막, 결막 이식판 또는 줄기피판의 사용으로 충분히 표면을 덮을 수 있다.9 Dr. Smith 는 튜브의 위치를 옮기기도 한다. 왜냐하면 해당 위치에서 튜브가 노출된 이유에 기계적 효과가 있다고 생각하기 때문이다. 그녀는 보통 튜브를 12시 쪽으로 약 한 시간 정도 움직이는 편이다. 1차 튜브 수술 때 튜브를 12시 방향으로 가져오면서 튜브를 꿈틀꿈틀 움직이면서 최종적으로 고정하면 필요한 경우 향후 진입점을 재배치할 수 있는 여분의 튜브가 남게 된다. Patch graft의 재질이나 방법이 또 다른 토론거리라고 하였다. Patch graft를 하든, 튜브를 눈에 넣을 때 긴 트랙을 만들든, 튜브에 수정을 하면서 튜브에 재질을 덧대서 재 노출을 방지해야 한다. 대부분의 환자는 튜브 재수술의 결과가 좋은 편이다. 일부 극한의 상황이 있는데, 중증의 감염이나 튜브가 완전히 빠져 나와 시력이 상당히 위협을 받는 때가 있다고 Dr. Smith가 말했다. 그러나 대부분의 경우 환자는 튜브 재수술 후 완전히 회복하고 노출 전 IOP 를 유치한다. “우리의 다른 몸의 하드웨어가 노출되었다고 생각하면, 그 하드웨어를 제거하는 게 일반적입니다” Dr. Myers가 말했다. “대부분의 경우, 감염 사례 조차도, 튜브를 제거하거나 대체하지 않습니다.” 만약 전방과 공막 위에서 튜브의 위치가 좋고 윤부와 너무 가깝지 않다면, 술자는 이를 patch graft로 덮고 결막을 다시 닫으면 되고 대부분의 경우 미란이 다시 발생하지 않는다. “튜브 션트가 너무 앞쪽에 삽입되었거나 너무 이완되어서 튜브가 솟아오르는 경우와 같이 미란에 취약하게 만드는 원인이 있을 경우, 우리 안과의는 대부분 튜브의 위치를 다시 잡아줄 겁니다” Dr. Myers가 말했다. “그러나 대부분의 환자의 경우, 또 다른 patch graft를 하고, 해당 부분을 소작기로 상피조직을 제거하여 신선한 결막이 내려오도록 하여 긴장이 걸리지 않도록 합니다.” 장기 추적조사에서도 환자가 두번째 미란을 경험할 확률은 없지는 않지만 극히 적다고 한다. “감염과 미란이 동반된 모든 환자에서 미란이 원인이라고 가정해야 합니다” Dr. Myers가 말했다. 미란은 보통 쉽게 발견되지만 비-녹내장 전문의는 이를 특별히 찾지는 않을 것이라고 덧붙였다. Dr. Myers 는 관이 삽입되는 부분이 윤부에서 멀어질수록 튜브 재질의 노출 출처 (모두): Oluwatosin Smith, MD
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