EyeWorld Korea March 2022 Issue

GLAUCOMA EWAP MARCH 2022 55 진입하고 적어도 윤부로부터 2 mm 후방에서 들어가게 된다. Reza Razeghinejad, MD는 튜브 션트의 노출을 두 그룹으로 나눌 수 있다고 말했다. 하나는 조기에 노출되는 그룹과 다른 하나는 늦게 노출되는 그룹이다. 조기 튜브 노출은 결막을 잡아두는 봉합이 벌어져서 발생하거나 결막에 긴장이 가해지고 결막 수축에 의한 벌어짐으로 인해 발생하는 것이 일반적이라고 하였다. 늦게 발생하는 튜브 노출의 정확한 기전은 알려지지 않았다고 Dr. Razeghinejad가 말했다. 눈이 움직일 때마다 튜브가 미세하게 움직여서 위에 덮인 결막과 patch graft가 부식되는 것과 관련이 있을 수 있다. 튜브 노출에 있어 보고된 위험 요인은 안구 염증, 신생혈관 녹내장, 수술 전 녹내장 약물 수의 증가, 당뇨병, 결막을 침범한 안구 수술 이력 (사시 수술, 망막박리 수술, 결막 피판이 있는 익상편 수술 등), 그리고 하부에 이식된 튜브이다.4–7 늦게 발생하는 튜브 노출은 환자의 2.5±8.9%에서 발생하는 것으로 추정되며, 일반적으로 수술 후 1년이 경과했을 때 발생한다.4-7 “3차 진료기관 안과 센터에서 진료를 하면서 매달 이러한 환자들을 만나게 됩니다” Dr. Razeghinejad 가 말했다. 그는 “개인 클리닉에서 진료를 하신다면, 현재 제가 진료를 보고 관리하는 만큼 많은 수의 환자를 보지 못하실 겁니다” 그가 말을 이었다. 튜브 노출이 발생하면 안내염을 예방하기 위해 신속한 수술 교정이 적극 권장된다고 첨언했다. Dr. Razeghinejad는 4 주 전에 튜브가 노출되고 안내염이 생겨 주치의로부터 튜브 재수술을 받고 유리체내주사를 맞은 후 튜브가 재차 노출된 환자를 수술했다고 언급했다. 그는 “그 환자의 전방에는 세포가 있었고 튜브의 앞방 부분 주변으로 삼출물이 있었다”고 말했다. 망막 전문의들은 튜브가 감염되었다고 생각했기 때문에 튜브 제거를 권고했다. 튜브가 노출된 이유는 앞쪽으로 위치된 튜브 때문이었는데, 튜브를 교정하는 첫번째 수술에서 이것이 제대로 다뤄지지 않았던 것이다. Dr. Razeghinejad는 두번째 교정 수술에서 튜브의 앞부분을 잘랐고 tube extender를 사용한 다음, 약 12시 방향으로 좀 더 뒤쪽으로 삽입했다. 각막 patch graft가 사용됐다. 계획 및 예방 Dr. Smith는 환자가 정기검진을 받으러 내원할 때 튜브노출을 쉽게 발견된다고 하였으며, 환자가 내원할 때 적극적으로 확인하는 것이 중요하다고 강조했다. “튜브 션트 수술을 받은 환자를 진료하는 경우, 환자의 튜브 노출이 언제든지 발생할 수 있음을 늘 의식하고 있는 것이 중요한 부분 중 하나입니다” 그녀가 말했다. Dr. Smith 는 반복적으로 망막주사를 맞아야 하는 환자들이 있는 경우, 망막 안과의에게 튜브가 삽입된 위치에 대해 상기시킬 것을 조심스럽게 권고한다. 항상 튜브의 위치에 주의를 기울이는 것이 중요하다고 그녀는 말했다. 튜브 노출이 발생하지 않게 계획하고 예방하기 위해 Dr. Razeghinejad는 적어도 윤부로부터 2mm 후방으로 튜브를 삽입할 것을 제안했다. 또한, 봉합할 때 결막에 긴장을 주지 말아야 한다고 말했다. 결막아래를 박리하고 봉합하기 전에 헐렁한 상태의 결막으로 맨 공막의 전체 영역을 덮어야 할 필요가 있다. Dr. Razeghinejad는 봉합의 힘을 통해 결막을 윤부쪽으로 당기는 경우 튜브가 노출될 가능성이 생긴다고 말했다. Dr. Razeghinejad는 이 경우 튜브노출이 발생하여 patch graft 를 해야 할 가능성이 상당하다고 하였다. Dr. Myers 는 1차 수술 시 미란을 막기 위해 patch graft 를 사용했다. 그러나, 시간이 지나면서 용해됐다고 한다. “튜브 삽입을 위해 긴 공막 내 터널로 전환한 경우, patch graft 가 없이도, 미란이 덜 발생하는 것 같습니다.” 그는 이를 확실히 알 수 있는 데이터는 많지 않다며 말을 보탰다. “하지만 5mm 이상의 긴 공막 터널을 지닌 환자에서 patch graft 없이도, 미란이 발생한 경우는 아직 보지 못했습니다.” 최근에 이 접근법으로의 전환이 많이 이루어졌다고 한다. 그는 “CMS가 patch graft에 대한 보험 급여를 중단했을 때 많은 사람들이 이 접근법으로 전환하기 시작했다”고 말했다. “3년정도 된 것 같아요, 그리고 미란이 발생하기까지 보통 수년이 걸리니까, 확실히 차이가 있다고 말할 수는 없겠네요.” 합병증 관리하기 Dr. Razeghinejad는 만약 튜브 노출이 조기 술후 기간에 발생한다면 재수술이 의무적이라고 했다. Patch가 Plate가 노출되었고 일부분은 돌출되어 있다.

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