CORNEA EWAP MARCH 2022 53 “윤부에서 윤부까지 구타타가 있는 환자는 이 시술에 적합한 환자가 아닙니다. 그리고 환자가 증상을 호소하고 있어야 합니다” 그녀가 말했다. “예방목적으로 수술을 받으려고 찾아오는 환자분들이 있습니다만, 이 방법이 효과가 없을 경우에는 각막이식을 받아야 하기 때문에 증상이 있어야만 시술이 가능합니다.” Dr. Colby는 환자가 술후 2~3 주동안 각막부종을 겪어야 하기 때문에 보통 단안 환자에서는 DSO를 집도하지 않는다고 말했다. 수술적으로, 창상의 가장자리가 매끄러운 것이 울퉁불퉁한 한 것보다 낫다 그러므로. Dr. Colby는 끝이 무딘 Gorovoy forcep(Moria)을 사용한다고 말했다. “외상을 유발하지 않고 데스메막 안으로 들어갈 수 있기 때문에 무딘 기구를 사용하는 것이 좋으며, 주변의 데스메막과 내피를 잡아당겨 데스메막박리 (descemetorhexis)를 하기 좋습니다” 그녀가 말했다. 또한 수술기구가 흉터를 남길 수 있기 때문에 안과의는 수술기구로 후부기질을 파고들지 않도록 주의해야 한다고 덧붙였다. 비록 흉터가 시각적으로 유의미하지는 않지만, Dr. Colby 는 안과의들이 흉터를 보길 원치 않는다고 하였다. 대체로, Dr. Moloney는 DSO의 수술여정에서 얻은 지식으로 인해 내피 외상 후 각막이 투명해지는 과정에 대한 기전과 한계에 대해 사람들이 점점 더 많이 이해하고 있다고 말했다. 이는 우리가 세포 대체 요법의 다음 수술 단계로 들어감에 따라 지역사회에 도움이 될 것이라고 그가 말했다. ROCK 억제제 ROCK 억제제를 사용했을 때 내피 세포 이동이 증가한 것으로 보고된 바 있지만 미국에서 이 적응증에 대해 승인된 것은 없다고 한다. Netarsudil (Rhopressa, Aerie Pharmaceuticals)은 안압강하 용도로 승인되었지만 각막투명성에 도움이 되는 경우가 있다. Dr. Colby는 DSO 이후 내피세포 이동을 위해 Netarsudil 이 오프라벨 약물로 사용될 것이라고 하였다. 그러나 DSO에 대한 다른 ROCK 억제제인 ripasudil을 평가하는 2상 시험이 진행 중이다. 이 화합물은 이미 미국 이외의 지역에서 Glanatec (Kowa) 으로 녹내장에 사용할 수 있도록 승인되었다. 이 연구는Kowa 연구소가 후원하고 있으며, 이미 환자 등록을 완료했고 2021년 12월에 주요 데이터(topline data)를 갖게 될 것으로 예상된다. Dr. Colby Fuchs 환자에서 DSO 이후 ripasudil (연구에서는 K-321로 알려져 있음) 의 안전성과 효능을 평가한 해당 이중맹검, 무작위배정, 위약 대조, 12주간의 임상시험에는 60~65 명의 환자가 등록되었다고 말했다. 연구에 사용되는 점안제는 1 차 결과 측정치인 중심 내피 세포 밀도와 2차 결과 측정치인 최소 1 개 이상의 부작용을 가진 참가자 수로 BID 또는 QID를 투여하였다. Kowa 연구의 미국 의장인 Dr. Colby는 2상 임상시험의 결과가 긍정적이라면 2022년에 FDA 승인을 위한 3상 임상시험이 시작될 수 있다고 말했다. 연구설계를 자문한 Dr. Moloney는 일화적 증거와 다른 크고 작은 규모의 임상시험이 DSO 수술 이후 세포 이동을 촉진하는 ROCK 억제제의 역할을 뒷받침하고 있다고 말했다. 그는 “DSO 수술 이후 일부 환자에서 점안을 중단하자 나타난 ‘재발 부종’은 약물 효과에 대한 강력한 임상적 증거”라 말했다. 생체 외 및 생체 내 시험 결과 또한 투명한 각막을 달성하기 위해 모든 환자에게 ROCK 억제제가 필요하지 않음을 보여줍니다. ROCK 억제제를 사용했을 때 가장 이익을 많이 볼 환자와 약물의 용량을 결정하려면 잘 구성된, 전향적 대조연구가 필요합니다. Kowa 연구는 이 필요성을 충족해주고 있습니다.” 일반적으로, Dr. Moloney 는 아형의 푹스 환자군을 위한 대체시술이 “매우 만족스러웠다” 고 하였다. 그는 이 기법이 DMEK가 DSEK를 대체한 것처럼 모든 푹스 환자에서 아직 DMEK를 대체하지는 못했지만 더 나은 수술 여정을 제공할 것이라고 생각하고 있다.” EWAP Editors’ note: Dr. Colby is Elisabeth J. Cohen Professor and Chair, Department of Ophthalmology, New York University Grossman School of Medicine, New York, New York. Kowa has a research contract with New York University for Dr. Colby’s services as U.S. chair for the K-321 clinical trial. Dr. Moloney is Clinical Associate Professor, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, and has interests with Kowa. 푹스가 동반된 안구. DSO 전후 모습. 출처 (모두): Gregory Moloney, MD
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