CORNEA 52 EWAP MARCH 2022 by Liz Hillman Editorial Co-Director Descemet’s Stripping Only(DSO) 최신 동향 The latest in DSO Contact information Colby: Kathryn.Colby@nyulangone.org Moloney: gregorymoloney@yahoo.com.au 10 년 전만해도 기증 조직 없이 푹스(Fuchs) 환자에서 시력을 보존하고 각막의 투명도를 달성할 수 있다는 생각은 회의적인 반응을 이끌었다. 그런데 이제 이 발상은 점점 인정되어 채택되고 있으며 세포이동을 돕는 의약품을 개발하는 임상시험이 진행됨에 따라 더 널리 연구되고 있다. Descemet’s stripping only (DSO)는 각막이식술 없이 수행하는 데스메막박리 (descemetorhexis)로 2010년대 중반에 도입되었다. Kathryn Colby, MD, PhD는 2016 년에 DSO에 대해 언급했을 때만해도 사람들이 ‘터무니없는 소리’로 취급했다고 한다. “약 5년 전에 기술이 대대적으로 채택될 수 없게 걸림돌이 된 것은 환자의 결과에서의 변동성이 높았기 때문입니다.” Greg Moloney, MD 또한 DSO를 이전부터 지지했고 연구를 하기도 했다. “환자들과 안과의들은 역사를 알 수 없는 수술로 모험을 시작하려 하지 않기 때문에 결국 어떤 사례이든 각막이식술을 받게 됩니다.” 무엇이 바뀌었는가? Dr. Moloney는 최근에, 각막 투명도의 비율 및 각막이 투명해질 때까지의 시간이 개선되었다는 보고가 발표되었다고 했으며, 이는 여러 요인과 관련이 있을 것이라고 강조했다. “환자의 선별을 중심각막 질환이 있는 환자들로 제한해야 한다는 건 이제 분명해진 듯싶습니다. 세포이동이 주된 원동력임을 실증하는 장기 연구 결과에 입각하여 건강한 주변부 세포 저장소의 필요성이 이해되고 본문은 EyeWorld 2021년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 있습니다” 그가 말했다. 더욱이, 기질의 외상이 세포 이동에 역효과를 줄 수 있다는 이해 덕분에 수술 기법이 개선되었고, 예비 자료는 로키나제 (ROCK) 억제제가 세포 이동에서 역할을 담당할 수 있음을 뒷받침해주고 있다. “이렇게 발전이 이루어졌음에도 불구하고 수술에 실패하는 환자들이 있습니다. 좋은 선별, 좋은 수술, 그리고 ROCK 억제제를 추가적으로 사용했음에도 불구하고 말이죠” 그가 말을 이었다. “DSO를 고려하고 있는 환자라면, 결국 궁극적으로 DMEK 를 받을 마음의 준비도 해야 합니다.” 결과적인 측면에서 몰로니 박사는 이식을 받지 않은 안구를 DSO로 치료한 환자의 다른 쪽 눈을 다수의 내피 이식편으로 치료했고 시각 결과도 동등한 것으로 나타났다고 밝혔다.. Dr. Colby 는 환자 선별과 수술 기법에 대해서 Dr. Moloney 와 비슷한 관점을 제시했다. 환자는 주로 중심부에 푹스가 있고, 중심부에 구타타(5~6mm 이하, 4~5mm가 최적)가 동반되어야 하며, 주변부 내피가 보존되어 있어야 한다고 말했다. 그녀는 주변부 내피를 공초점 현미경이나 중심 옆까지 볼 수 있는 거울현미경(specular microscope)으로 평가하거나 세극등에서 40배 배율을 통한 임상검사로 평가할 수 있다고 말했다. 이식편 없는 데스메막박리(Descemetorhexis)
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