CORNEA EWAP MARCH 2022 51 일차요법이 통증 완화에 효과가 없다면 다음 치료법으로 넘어가야 한다. 말초 신경병증성 통증의 경우, Dr. Galor는 종종 자가혈청 눈물이나 생물학적 제품을 사용한다. 중추성 통증의 경우 Dr. Galor는 신경을 조절하는 구강 약물을 사용한다. 그녀는 gabapentin, pregabalin 및 nortriptyline 을 포함한 요법이 다른 부분에서 발생한 통증을 치료하는데 사용되며 적절한 부작용 프로필을 가지고 있다고 언급했다. 특정한 경우에, 그녀는 보조요법을 사용한다. 그녀는 ‘편두통과 같은’ 안구통증 (즉흥적으로 시작하며 두통 및 광 감수성과 연관이 있는 통증)이 있는 사람들에게 보툴리눔 독소 주사와 삼차신경 자극을 고려한다. 그녀는 수술 후 통증이 있는 환자들에게 bupivacaine과 methylprednisolone을 사용한 안구 주위 주사가 도움이 된다는 것을 발견했다.1,2,3 “신체의 다른 곳에서 발생한 통증 치료에 비해 안구 통증에 있어서 구강 및 보조요법에 대한 데이터는 많지 않습니다. 그러므로, 신체의 다른 곳에서 발생한 신경병증 통증 치료를 참고하여 동일한 기전이 사용된다고 가정하고 우리가 아는 것에서 추론하여 이러한 지식을 안구 통증에 적용합니다.” Dr. Jacobs 은 말초 신경 신호 조절이 통증의 원인이라면, 국소 약물, 윤활제, 마개, 치료 콘택트 렌즈, 보튤리늄, 또는 신경차단과 같은 여러 가지 치료 방법이 있다고 말했다. 또한 중추신경이 원인일 경우에 전신약물도 언급했고 종종 복합적인 치료가 필요하다고 말했다. 이러한 치료가 완치를 목적으로 하는 것인지 아니면 신경병증 통증의 완화를 위한 것인지 물었을 때 둘 다라고 Dr. Galor가 답했다. “신경이 기능을 제대로 하지 못해서 증상이 발생하는 것이며, 이러한 요법들은 신경을 정상화해 줄 겁니다. 그러나, 이러한 치료들은 즉각적이지 않습니다. 신경기능을 정상화 해주기 위해서는 수 년이 걸릴 수 있고 환자의 인내가 많이 필요합니다. 제 환자의 대부분은 치료계획을 잘 고수했다면 수개월에서 몇 년 사이에 천천히 상태가 좋아집니다. Dr. Galor 는 환자들에게 특효약은 없다고 말하는 것을 잊지 않는다. 신경병증 통증을 위한 치료는 시간이 걸리기 마련이다. “합리적인 기대치를 갖고 있는 환자들은 동의하고 우리가 모든 전략을 다 시도해보도록 충분한 시간을 주는 편이죠”그녀가 말했다. 최신 현황을 보자면, Dr. Jacobs는 백내장 수술 후 신경병증성 통증의 유병률에 대한 연구와 신경병증성 통증 진단, 말초신경 중추신경 과정의 구분, 신경병증성 통증의 치료에 관한 보고가 있었다고 밝혔다. Dr.Galor는 기업들이 안구통증 치료에 대해 검토하고 있지만 아직 신경병증성 안구통증 치료에 있어 특별히 승인된 것은 없다고 했다. 그녀가 생각하는 이상적인 치료법은 각막의 감각을 유지해주고 신경의 생물학적 기능을 유지하지만 통증을 제거하는 국소요법일 것이다. Oxervate (cenegerminbkbj, Dompe)는 신경병증성 통증과 구분되어 환자의 감각이 감소하고 상피병증이 있지만 전형적으로 통증이 없는 질환인 신경영양각막염에 대해 승인을 받았다. 신경영양각막염에 사용된 동일한 용량이 신경병증으로 인한 환자의 통증을 개선해줄지는 알려지지 않았다. 많은 안과의사들이 오프라벨 제품을 사용하고 있고 또 성공률도 높은 와중에, 덜 비싼 요법들에 비해 Oxervate의 가격은 안과의가 만만하게 볼 금액이 아닙니다” Dr. Galor가 말했다. Dr. Galor는 표적요법과 함께 더 나은 진단법이 필요하다고 생각한다. 말초신경의 기능을 검사하거나 중추신경의 이미지를 확인할 방법이 없습니다. 그러한 방법들을 확인할 수 있는 진단검사가 있고 특정한 진단적 소견에 다양한 요법을 대합해서 사용하면 도움이 될 것 같습니다” Dr. Galor 가 말을 마쳤다. EWAP References 1. Venkateswaran N, et al. Periorbital botulinum toxin A improves photophobia and sensations of dryness in patients without migraine: Case series of four patients. Am J Ophthalmol Case Rep. 2020;19:100809. 2. Diel RJ, et al. Photophobia and sensations of dryness in patients with migraine occur independent of baseline tear volume and improve following botulinum toxin A injections. Br J Ophthalmol. 2019;103:1024–1029. 3. Small LR, et al. Oral gabapentinoids and nerve blocks for the treatment of chronic ocular pain. Eye Contact Lens. 2020;46:174–181. Editors’ note: Dr. Galor is a staff physician at Miami Veterans Affairs Medical Center and Associate Professor of Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Florida, and has interests with Allergan, Dompe, Novaliq, Novartis, Oculis, Oyster Point Pharma, and Shire. Dr. Jacobs is Associate Professor of Ophthalmology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, and declared no relevant financial interests.
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