CORNEA 50 EWAP MARCH 2022 by Liz Hillman Editorial Co-Director ‘각막 염색이 동반되지 않는 통증’을 다루는 법 How to handle ‘pain without stain’ Contact information Galor: AGalor@med.miami.edu Jacobs: Deborah_Jacobs@meei.harvard.edu 가려움, 작열감, 쑤시는 듯한 통증, 건조함, 껄끄러움: 환자는 안구표면 통증을 이와 같이 무수히 많은 방법으로 설명한다. Anat Galor, MD는 어떤 이유인지, 환자는 각막 신경이 불타는 듯하다고도 표현했다. 그 이유를 알아내는 것은 안과의의 몫이며 어떤 경우에는 그 이유가 그렇게 명확하지 않은 경우도 있다. “두 가지 원인으로 신경에 작열감을 느낄 수 있다. 환경에 무엇이 있기 때문에 작열감을 느끼는 경우인데, 이는 신경이 적절하게 반응하고 있다는 뜻이다. ...우리는 그것을 통각통증이라고 부른다. 아니면 신경이 비정상적이기 때문에 작열감을 느끼는 것일 수도 있고, 아니면 둘 다 원인일 수도 있다”고 그녀는 말했다. 눈 통증에 신경병적 요소가 있는 환자가 얼마나 되는지는 알 수 없다고 그녀는 말했다. 특히 신경병적 요소가 꼭 분리되어 있는 것이 아니라 다른 질환과 동시에 존재하기 때문이다. Dr. Galor는 종합 안구건조증 클리닉에서 환자의 1 ~ 5 %가 명백한 통각의 원인이 없는 순수한 신경병증성 안구 통증을 가지고 있다고 추정했다. 그녀의 안구 통증 클리닉에서는 그 비율이 더 높다. 환자가 고통을 설명하기 위해 다양한 형용사를 사용하여 표현할 때, 우리는 유추해야만 한다. Dr. Galor는 통증 증상이 신경병증의 기원에서 비롯되었음을 확인하는 기본 진단 검사는 없지만 안과의가 그러한 결론을 내릴 수 있게 도움이 되는 병력 및 이학적 검사 결과가 있다고 말했다. 여기에는 수술 이후 즉시 시작된 통증 같이 특정한 위험 인자 또는 편두통 및 섬유 근육통과 같이 다른 곳에서 나타나는 고통스러운 동반질병이 포함된다. 안구 통증의 특징이 도움이 되기도 하는데, 환자가 타는 듯한 통증을 묘사하거나 바람이나 빛에 노출되면 통증이 심해진다는 호소가 있다면 도움이 된다. Dr. Galor는 “확정적인 것은 아니지만, 이러한 위험 요소와 특징들이 있다면 신경병증 원인이 통증의 근원이 될 가능성을 생각하게 만든다”고 말했다. 신경병증성 통증의 징후로는 비정상적인 신경의 민감도가 있는데, 클리닉에서 면봉으로 평가할 수 있다. 신경병증성 통증을 가진 환자들은 종종 감소하거나 증가한, 비정상적인 민감도를 가지고 있다. 신경병증성 통증의 또 다른 징후는 마취제 한 방울을 주입했을 때 보여지는 이상반응이다. Dr. Galor는 환자에게 점안하기 전의 통증을 평가해 달라고 요청한 뒤 마취제를 눈에 넣은 후 약 30 초 후에 통증을 재평가하도록 요청한다. 통증이 사라지지 않는다면, 통증이 중추성 또는 안구표면이 아닌 다른 원인이 있음을 암시한다. “환자가 통증감각을 느낀다고 말하지만 안구표면에서 이상을 발견하지 못한다면 통증에 신경병증적 요소가 있다는 의미입니다” Dr. Galor가 말했다. Deborah Jacobs, MD, MSc 는 환자가 특별히 안구통증 때문에 내원하거나 구체적으로 안구통증 때문에 의뢰되어 오는 경우는 드물다고 한다. 환자들은 안구 건조증으로 진단받았지만, 치료에 반응하지 않는 것으로 밝혀졌고, 아니면 증상은 있지만 징후가 별로 없다면 신경병증성 통증을 떠올리게 된다. Dr. Jacobs는 그러한 환자에서 진단 내리는 방법은 병력, OSDI 및 안구 통증 평가 조사와 같은 설문 조사 뿐 아니라 각막 감각 검사, 중요한 염료 염색, proparacaine 검사, Schirmer 검사, 그리고 가끔은 공초점 현미경 검사와 같은 검사 기법을 기반으로 한다고 말했다. “각막 공초점 현미경 검사는 진단을 뒷받침하고, 말초신경과 중추신경 질환을 구별하며, 염증의 증거를 보는 데 도움이 될 수 있지만, 이것은 임상 적용을 위한 표준화된 지표가 없기 때문에 주로 연구 도구로 사용된다”고 Dr. Jacobs가 말했다. Dr. Galor는 치료 측면에서 볼 때, 많은 안과의들이 전형적인 안구건조증 치료를 위해 이미 하고 있는 것이 있다면 그것이 좋은 출발점이라고 말했다. “통증의 모든 통각 수용기 원인을 치료하게 됩니다”그녀가 말했다. 안구표면에 염증이 있는 경우에는 신경이 제대로 기능을 할 수 없기 때문에 항 염증제 사용이 좋은 선택이다. 본문은 EyeWorld 2021년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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