CORNEA 48 EWAP MARCH 2022 플루오레세인 염색도 각막의 고르지 못한 부분을 보여줄 수 있다고 Dr. Hovanesian는 말했다. Dr. Kim 또한 플루오레세인의 중요성에 대해 논했지만, 과도한 양을 사용할 경우 눈물막에 넘쳐서 EBMD를 확인할 수 없기 때문에 적당히 사용할 것을 당부했다. Dr. Kim은 proparacaine으로 적신 플루오레세인 스트립으로 눈꺼풀 결막을 가볍게 두드리는데, 환자가 눈을 깜박이면 얇은 필름이 고루 퍼져 EBMD의 유무, 범위 및 위치를 두드러지게 해준다 Dr. Kim은 짤쯔만 결절을 못 보고 지나칠 수 있다고 말했는데, 그 이유는 짤쯔만 결절은 주로 상측 각막에 위치하고 있기 때문이다. 안과의는 윗눈꺼풀을 들어올려서 윗각막을 확인하여 불규칙 난시를 유발하는 이러한 병변이 있는 지 체크해야 한다. Dr. Kim 은 또한 얼마만큼의 익상편이 각막을 덮어 난시를 유발하는지를 보여주는 각막지형도검사의 중요성을 강조했다. 익상편은 처음에는 사소하게 보일 수 있다고 그는 말했으나 각막지형도검사는 중심각막이 연루된 정도와 백내장 수술 전에 치료가 필요할 지를 알 수 있다고 한다. “각종 화려한 검사는 필요 없습니다” Dr. Kim이 말했다. 플루오레세인 염색, 눈물막 파괴시간, 아래눈꺼풀을 눌러서 MGD를 확인하는 검사 모두 세극등에서 15~20초 안에 할 수 있는 검사들이다. 익상편, EBMD, 짤쯔만 결절의 경우, 세극등 검사를 하고, 윗 눈꺼풀을 들어올려 전체 각막을 확인하며, 각막지형도검사를 수행하는 것 모두가 중요한 과정이라고 Dr. Kim은 말했다. Dr. Rapuano 음성 염색도 사용하고 있는데, 특히 기저막 이영양증을 식별하는 데 귀중한 도구가 된다고 한다. 눈물막에서 나타나는 이러한 변화는 종종 미묘한 EBMD 변화로 인해 각막 표면이 상승되어 있음을 나타낸다. 그는 “경미하지만 시력을 왜곡하고 생체측정에 영향을 미칠 수 있다”고 말했다. 대부분 그의 백내장 환자들은 각막지형도검사를 받는다. 익상편을 치료해야 하는지 파악하는 데 도움이 된다고 언급했다. 이미 익상편을 오래 전부터 갖고 있었음에도 별로 불편을 느끼지 않았을 수 있다. 하지만 각막지형도검사가 영향을 받을 경우 익상편을 먼저 치료해야 한다. Dr. Schallhorn는 백내장 수술을 받는 매 환자에 각막지형도검사를 수행하며 정상적인 검사를 받는 환자의 toric 계획 및 위에서 언급된 질환 중 하나 때문일 수 있는 불규칙한 각막 윤곽을 감지하는 데 매우 유용하다고 하였다. “각막지형도검사는 모든 백내장 환자의 술전 평가에 있어 대단히 중요한 부분입니다” 그녀가 말했다. “좋지 못한 결과를 초래할 수 있는 질환을 확인하고 치료의 지침을 얻기 위해 각막지형도검사와 함께 세심한 검사가 이루어져야 합니다.” 치료 및 백내장 수술을 미뤄야 할 시기 Dr. Schallhorn은 백내장 수술에 있어 완전한 금기증이 되는 질환은 없다고 말했지만, 다음 단계로 가기 전에, 생체계측에 문제를 일으킬 만한 것들을 해결하는 것은 의무적이다. 안구건조증 환자는 안구가 매끄럽고 안정적인 상피 표면을 갖고 있으며 증상이 없어질 때까지 치료를 받아야 한다. Dr. Schallhorn 는 Corneal cylinder를 유발하는EBMD, 짤쯔만 결절, 또는 익상편 환자는 수술 전 치료를 받아야 한다고 말했다. 상피가 완전히 치유될 때까지 백내장 수술이 미뤄져야 하는데, 안정화될 때까지 보통 3 개월이 소요되며, EBMD 환자의 경우 이 기간이 더 길어질 수 있다고 한다. 푹스 환자는 높은 각막부종 위험성에 대해 상담을 받아야 한다. 융합성 구타타(confluent guttata), 아침에 뿌옇게 되는 증상, 또는 기질부종 환자는 내피층판이식술(endothelial keratoplasty)로 이득을 볼 수 있기 때문에 각막전문의의 진단을 받아야 한다. Dr. Hovanesian 은 이러한 질환들을 백내장 수술 전에 치료하는 것이 중요하다는 의견에 동의했다. 안구건조증 환자를 위해 한달 정도가 의미있는 개선을 보기에 적당한 기간이라고 말했다. 인공눈물, 스테로이드 보충제, 그리고 기타 치료방법이 회복기간을 앞당기는 데 도움이 될 거라고 첨언했다. 익상편이나 짤쯔만 결절을 위해 수술 치료법을 사용할 때, Dr. Hovanesian은 대부분의 각막전문의가 백내장 수술로 넘어가기 전에 술후2개월 또는 그 이상을 기다려본다고 했다. “각막기질에 변형을 주게 되면, 몇 달은 소요되는 리모델링 및 플루오레세인 염색과 코발트 블루 라이트를 사용한 음성 염색을 통해 시각적으로 유의미한 중심부 EBMD 변화가 두드러져 있다 출처(모두): Christopher Rapuano, MD
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