CORNEA EWAP MARCH 2022 47 “EBMD가 경미한 수준이며 주변부에 나타날 경우 각막의 모양이나 곡률이 변하지 않을 것이기 때문에 별다른 조치가 필요 없이 그대로 두면 된다”고 한다. 그러나, 질환이 유의미한 수준이며 각막 중앙에 나타난다면 시력에 지장을 줄 수 있다. 이러한 왜곡은 각막지형도검사 또는 K 값에 나타날 가능성이 높다. 환자들은 사물에 그림자가 있다고 경험할 (shadow vision) 수도 있다고 덧붙였다. Dr. Rapuano 가 논한 또 다른 문제는 즉 각막 표면에 있는 아이보리 색상의 짤쯔만 결절이다. 이것들은 각막의 곡률을 왜곡시키는 경향이 있다. 종종 주변부에 나타나서 시력에 너무 많은 문제를 일으키지는 않지만 각막의 중심 가까이 나타난다면 문제가 될 수 있다. 난시와 잠재적 불규칙 난시를 유발할 수 있다고 그가 덧붙였다. John Hovanesian, MD는 “ 우리가 치료하는 모든 환자들에게 생체계측 측정을 하기 전에 각막에 신경을 써야 한다”면서 “각막 표면의 문제가 원치 않은 결과로 이어질 것이기 때문”이라고 말했다. 그는 가장 흔한 문제가 안구건조증이라고 말하면서, 안구건조증을 동반한 사람들의 약 4분의 3이 증상이 없다고 밝혔다. “환자들이 원하는 굴절 결과를 주고 싶다면 먼저 안구건조증에 관심을 가져야 할 필요가 있다”고 그가 말했다. Dr. Hovanesian 은 익상편과 짤쯔만 결절이 시각적으로 영향을 미칠 때 수술 전에 해결해야 한다고 말했다. 그는 난시를 일으키는 짤쯔만 결절이 있는 환자에게 toric 렌즈 이식을 하지 않는다. 왜냐하면 결절이 불규칙 난시를 유발하므로 toric으로 교정하는 것이 이상적이지 않기 때문이다. “결절을 제거하고 각막을 좀 더 균일하게 만들면 난시가 없을 수도 있고 적어도 고르지 못한 부분을 줄일 수 있습니다” 그가 설명했다. Terry Kim, MD는 앞서 언급한 많은 질환에 대해서도 이야기했다. 완전히 영향이 없는것(benign) 으로 보일 수도 있지만 안과의는 환자를 검사하고, 이러한 질환을 살피며, 기능적 및 시각적으로 유의미한지를 확인함에 있어 상당히 신중을 기해야 한다고 말했다. Terry Kim, MD는 공동 저술한 논문을 인용했다.1 그는 상피 기저막 이영양증 환자와 짤쯔만 결절 환자에 있어 생체계측 측정과 인공수정체 (Intraocular lens, IOL) 계산이 크게 영향을 미쳤으며, 백내장 수술 전에 미리 치료하지 않았더라면 구면도수 및 toric IOL 도수에 큰 변동이 발생했을 수 있음을 보여주었다. 환자들은 이러한 질환에 대해 이미 알고 있는가? EBMD와 짤쯔만 결절은 일반적으로 새로운 진단이라고 Dr. Schallhorn는 말한다. 그녀는 “EBMD의 경우, 환자가 이전에 각막 짓무름을 겪어보지 않은 이상, 보통 증상이 없기 때문에 이러한 질환에 대해 잘 알지 못한다”고 말했다. “그러므로 수술 전에 이러한 질환의 증거가 있는 지 보기 위해 신중히 검사하는 것이 중요합니다.”그녀는 환자에게 경미한 원추각막이 있는 경우, 질환이 있는 지조차 알지 못한다고 덧붙였다. Dr. Hovanesian 은 환자들은 자신의 시력이 각막의 문제보다는 백내장 때문이라고 생각한다고 말했다. 그는 “진단을 내리는 것만큼 중요한 것이 환자와의 대화”라 하였다. 예를 들어, 환자에게 안구건조증이 있는 경우, 환자에게 한 가지 질환이 있는 게 아니라 두 가지 질환이 동반되어 있다고 설명하는 게 좋다. 첫 번째 질환(백내장)은 고칠 수 있지만 두 번째 질환(안구건조증) 의 치료는 환자가 하기에 달렸고 때로는 치료가 장기간 이어질 수도 있음을 알리는 것이다. 그는 “여기서 중요한 것은 환자에 중점을 두는 것이며, 수술 후 안구건조증이 시력에 영향을 미칠 것이라는 내용의 대화가 이루어져야 한다”고 말했다. “백내장을 제거해도 환자의 눈이 완벽하지 않으면 완벽한 시력을 줄 수 없기 때문입니다.” 수행해야 할 검사 각막지형도검사는 Dr. Hovanesian의 수술 전 환자 평가의 중요한 부분이 되었다. 또한, 황반 질환을 확인하는 데 도움을 주는 황반 OCT영상을 촬영한다. 많은 안구건조증 환자들이 무증상이기 때문에, Dr. Hovanesian은 각막지형도검사가 매우 중요하다고 하였다. 그는 “각막이 염색된다면, 단순한 안구건조증이 아니라 이미 너무 진행되어 표면이 망가졌기 때문에 중등도내지 중증의 안구건조증”이라고 하였다. 작고 솟아 있는 짤쯔만 결절은 주변부에 자리하고 있지만, 상피 밑 섬유화가 중심으로 확장되어 각막 지형도 상 불규칙한 부분을 초래하는 것을 볼 수 있다. 백내장 수술 전 제거를 고려해야 한다
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