CORNEA EWAP MARCH 2022 39 by Ellen Stodola Editorial Co-Director DSAEK 및 DMEK에서 발생하는 이식편 박리 Graft detachments in DSAEK and DMEK Contact information Lin: amylin78@gmail.com Price: fprice@pricevisiongroup.net 이식편 박리는 데스메막박리 각막내피층판 이식술 (Descemet’s Membrane Stripping Automated Endothelial Keratoplasty, DSAEK)과 데스메막 각막내피 이식술(Descemet’s membrane endothelial keratoplasty, DMEK)에서 발생하는 꽤 흔한 합병증이다. Amy Lin, MD 및 Francis Price, Jr., MD는 언제 박리가 발생하며 어떻게 다루어야 하는지 논했다. Dr. Lin은 대부분의 각막 전문의들이 진료에서 여러 번 이식편 박리를 경험해보았을 것이라고 했다. 이식편 박리는 안과의가 처음으로 DSAEK 와 DMEK를 배울 때 더 자주 일어난다고 한다. “이식편 박리는 [기증각막 조직]을 많이 조작할 경우 발생할 수 있다”면서 수술 중에 내피 세포를 더 많이 잃게 될 수 있다고 덧붙였다. 수술 중에 조직을 과도하게 조작하는 경우가 있는데, 그러면 술후 이식편이 박리될 가능성이 더 높아진다. 전형적으로 공기나 가스 기포가 사라진 후에 이식편이 분리된다고 Dr. Lin 이 말했다. Dr. Price 는 DSAEK에서의 발생하는 이식편 박리는 대개 완전 박리라고 말했다. 그는 “이식편이 완전히 박리되는 것은 막아야 하며, 더 분리되면 공기를 주입해야 한다” 고 말했다. Dr. Price 는 보통 DMEK 이식편이 눈 뒤쪽으로 이탈될 경우를 대비해 더 어려운 사례에서는 DSAEK를 준비해둔다. 그는 “이식편이 눈 뒤쪽으로 들어가는 것이 우려되는 경우에는 봉합사로 고정한다”면서 “Suture pull-in 기법을 사용하거나 절편이 눈에 들어가면 한 번 봉합한다”고 덧붙였다. Dr. Price 는 “고정 봉합은 꼭 하나만 만들어야 한다”고 강조했다. 처음에 후층이식편을 사용하기 시작한 안과의들은 여러 개의 고정 봉합을 사용하기 시작했다고 한다. 그런데 여러 개의 고정봉합이 기증각막을 수여각막의 정점으로부터 멀어지게 했다. 여러 고정봉합이 기증각막을 일직선으로 끌어당겨 각막이 만곡을 이루지 못하기 때문에 하나 이상의 고정 봉합을 사용하게 되면 기증각막이 제대로 붙지 않게 된다. 또한, 너무 꽉 조인 고정 봉합을 사용하지 말 것을 권고했다. DSAEK 이탈이 있을 때, Dr. Price는 공기를 가득 채울 것을 조언했다. 보통 10분 동안30 정도의 안압이 가해지고 나면, 대부분의 공기가 제거하여 동공차단이 생기지 않게 할 수 있다. Dr. Price는 “DSAEK 이식편이 부분적으로 박리되는 경우, 시간을 조금 주면 스스로 다시 붙는 경우가 많다”고 말했다. “기질은 붙고자 하는 성향이 있습니다.” 하지만 DMEK 박리는 이와 다르다. DMEK 이식편이 완전히 분리되면 수술실에서 다시 트리판 블루로 염색을 한 다음 다시 각막을 펴주는 과정을 거쳐야만 한다. Dr. Price는 박리의 규모가 커지거나 시력에 영향을 미쳐서 가운데에 부종이 생기거나 부종 부위에 기포가 생겨서 환자에게 불편함을 야기하는 경우 공기를 재 주입한다. 그는 “공기나 가스를 재 주입하는 비율은 안과의마다 다르고 매우 주관적”이라며, 한 번의 공기 재주입으로는 세포 수에 본문은 EyeWorld 2021년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 이식편의 완전 이탈. 화살표가 DSAEK 와 숙주 각막 사이의 공간을 가리키고 있다. 출처: Amy Lin, MD
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