REFRACTIVE EWAP MARCH 2022 35 환자에게 안과의의 연락처를 줄 것을 권유했다. 환자를 안심시킬 수 있는 방법 Dr. Nikpoor는 안구 표면을 평가하고 최적화하는 데 도움이 되는 술전 검사를 위한 자본설비를 많이 보유하고 있다고 한다. 환자는 검진 전에 콘택트 렌즈 착용을 중단할 필요는 없지만, 검사에서 이상 징후가 있는 경우 수술 전 내원하여 스캔을 반복한다. Dr. Nikpoor는 수술 3일 전에 환자에게loteprednol을 처방한다고 하였는데, 좋은 굴절과 각막지형도를 얻기 위해서 안구 표면을 청소해주기 때문이다. 상피 상피상태가 궁금할 경우 상피지도를 얻는다. 각막지형도 상 원추각막이 의심스러운 환자에 대해서는 PRK 를 수행한다. Dr. Nikpoor는 고도근시 환자, 각막두께 (stromal bed) 가 300 마이크론 미만이고 각막 기반 시술로 인해 40 % 이상의 조직이 변화될 경우는, ICL을 권유했다. 술전에, Dr. Faktorovich는 각막지형도 상 아랫부분에 약간 가파른 부분을 찾는데, 이것은 불완전형 원추각막(Forme fruste keratoconus) 또는 상피 기저막 이영양증(EMBD)의 징후일 수 있다. Dr. Faktorovich는 두 징후를 감별하기 위해 widefield OCT로 상피 세포 두께 매핑을 수행한다. 불완전형 원추각막 환자를 렌즈 기반 시술로 치료하고, EBMD 환자를 PRK수술 쪽으로 치료 방향을 잡는다. Dr. Faktorovich 는 환자들에게 수술을 받지 않도록 권유함에도 서슴없다고 말했다. 이 환자들은 콘택트 렌즈나 안경을 착용했을 때 좋은 시력을 보이며 이후 이러한 보조장치가 없어도 좋은 시력을 기대할 수 있다. Dr. Faktorovich는 수술 전에 환자들에게 치유 과정에 대해 말해주고 어떤 것이 수반되며 발생할 수 있는 희귀한 합병증에 대해서도 이야기 해준다. Dr. Faktorovich 수술 전 과정에서 조바심을 내지 말고, 환자의 특정 처방과 안구소견에 맞게 진행하고 환자가 여러 차례 내원해야 할 수 있음을 염두에 두라고 조언했다. EWAP Reference 1. Eydelman M, et al. Symptoms and satisfaction of patients in the PatientReported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135:13–22. Editors’ note: Dr. Clinch is in practice with Eye Doctors of Washington, Washington, D.C., and has interests with Alcon. Dr. Faktorovich is in practice at Pacific Vision Institute, San Francisco, California, and declared no relevant financial interests. Dr. Nikpoor is in practice at Aloha Laser Vision, Honolulu, Hawaii, and declared no relevant financial interests. Tae-im Kim, MD Professor, Department of Ophthalmology, Yonsei University 50 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul, South Korea taeimkim@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 라식은 진정 삶의 질을 향상시켜 주었습니다. 아침에 깨어나 맑은 시력으로 시계를 본다면 세상이 바뀐 듯한 느낌이 들 것입니다. 하지만 우리가 절대로 잊으면 안 되는 것이 있습니다. 환자들 대부분은 안경이나 콘택트렌즈를 착용하는 것만으로 상당히 괜찮은 시력으로 삶을 살아왔을 것이라는 점입니다. 꼭 맞는 콘택트 렌즈라면 작은 안구 표면의 불규칙이나 난시까지도 없애주면서, 꽤 시력이 좋았을 것입니다. 굴절수술은 어떤 이들이 주장하는 것처럼, 지금보다 더 발전하기 어려울 만큼 어마어마한 진전이 이뤄졌습니다. 그러나 굴절수술은 예기치 않은 결과를 가져올 가능성도 지니고 있습니다. 각막은 인체에서 복잡한 신경망 중 하나를 가지고 있기 때문에 늘 합병증의 위험이 있습니다. 그러한 점에서, Dr. Faktorovich의 견해에 따라 꽤 괜찮은 교정 시력을 지닌 환자에게 굴절수술을 권하기 전에는 신중을 기해야 합니다. 잔여굴절 오류 또는 안구건조증과 같이 만족스럽지 못한 결과는 쉽게 발견되고 치료할 수 있는 분명한 문제들입니다. 그러나 환자들이 “불편함”, 즉, 분명하게 표현하거나 특정 지을 수 없는 증상을 호소할 때가 바로 우리 안과의가 가장 난처할 때인 것 같습니다. 우선, 환자의 불편함이 시력의 질의 문제인지 아니면 신경병증성 통증 때문인 것인지 알아보는 것이 필수입니다. 전자의 경우라면, 잔여 굴절오류와 안구표면의 온전함을 정확하게 평가해야 합니다. 표면의 불규칙성과 안정적이지 못한 눈물막이 시력 품질을 떨어뜨리는 주요 원인인 만큼, 적절한 관리가 긴요합니다. 두껍고 건강한 눈물막의 복원 또한 수술 후 불편함을 줄이고 광학부의 온전함을 개선하기 위해 매우 중요합니다. 후자의 경우, 문제가 다소 애매모호하며 치료가 좀 더 어려워집니다. 이때가 환자의 호소를 들어야 하고, 환자의 아픔을 이해하며 문제를 해결할 수 있는 여러 방안을 시도하고 보여주어야 합니다. 모든 수술은 광범위한 술전 평가와 굴절 계산이 모두 이루어진 후에 시행되어야 합니다. 안과의는 수술의 위험과 한계를 전부 설명하고 환자의 “불만”을 방지하기 위해 수술 전에 안구표면이 최적화할 시간을 주어야 합니다. 40 세 전후의 환자는 노안의 진행으로 만족도가 크게 떨어지기 때문에 위험이 높습니다. 모노비전 교정은 환자마다 다르기 때문에 콘택트렌즈를 미리 착용해보면 모노비전에 대한 관용성을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다. 안과의는 콘택트렌즈를 사용한 시뮬레이션으로 완전히 교정된 우세안과 저 교정된 비우세안에 대한 관용성이 없는 환자의 경우 모노비전이 적절한 옵션이 아닐 수 있음을 명심해야 합니다. Editors’ note: Dr. Kim declared no relevant financial interests.
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