REFRACTIVE 34 EWAP MARCH 2022 안구건조증이 더 심해질 가능성이 있으며 술후 인공눈물을 사용해야 할 수도 있다고 상담해야 한다고 말했다. Dr. Clinch가 WaveLight Topolyzer Vario Diagnostic Device (Alcon)로 확인했을 때 환자가 고위수차를 가지고 있다면, 그는 수차를 줄이기 위해 LASIK 수술 이후 환자에 Contoura(Alcon) 치료를 수행한다. 안과의는 고위수차를 치료했을 때 결과가 다양할 수 있음을 환자에게 설명해야 한다. 만약 환자가 오래 전에 수술을 받았고, 결과에 여전히 만족하고 있다면 보통 그는 환자에게 고위수차를 치료를 권하지 않는다고 한다. Dr. Nikpoor 는 환자가 최종 결과를 보려면 2 ~ 3 회의 치료가 필요할 수 있다고 말해 적절한 기대치를 세워줄 것이라고 밝혔다. Dr. Clinch는 “각막이 반응하고 뇌가 일부 수차를 중화시킨다는 점에서 시간이 지나면 수차가 치유된다”고 말했다. Dr. Faktorovich는 라식 수술을 받은 후 불만이 생긴 이유에 대해 공유했다. 수술 결과에 불만을 가지는 환자는 결과가 환자의 기대치에 부합하지 않기 때문이다. 혼합난시가 있는 환자에서 유의미한 조절이 있다는 점 역시 대표적인 예라고 말했다. “현재의 현성굴절검사(MRx)에 맞춰서 수술할 수 있지만 조절력을 잃으면서 시력이 나빠질 겁니다. 아니면 조절마비굴절검사(CRx) 를 바탕으로 수술 할 수도 있고 이 경우 초반에는 근시가 될 것입니다. 이 경우, 오히려 시기능 치료를 받아야 할 수도 있습니다” Dr. Faktorovich가 말했다. Dr. Clinch는 노안이 오기 전인 근시 환자에서 가벼운 모노비전을 지지한다고 밝혔다. 기대를 하고 있는 환자를 위해서, 원시환자와 사전에 상담을 할 때 수술 후 요양 기간이 더 길어질 수도 있고 근시 환자들에 비해 더 오랜 기간 동안 야간 시각 장애를 경험할 수도 있음을 알려주어야 한다. 고도 근시 및/ 또는 근시성 난시는 요양기간이 더 길어질 수 있고, 터치 업이 필요할 수도 있음을 알려주어야 한다. Dr. Faktorovich 는 불만이 있는 환자들이 생기는 또 다른 이유가 안과의가 시간이 없거나 환자 자신을 무시하거나 방어적이라고 느끼기 때문이라고 말했다. “치유 중에 어떤 것이 정상적인 과정인지 이해하는 데 도움이 필요한 환자들도 있다”고 그녀가 덧붙였다. “만약 환자들이 이해하지 못한다면 속상하게 느낄 수도 있고, 이해한다면 안심할 수 있습니다. 좋은 치유 과정을 유지하기 위한 플랜이 있는 경우 더 좋습니다. 어떤 증상은 수술 후 치유가 일어날 때 필연적으로 발생하는 정상적인 부분입니다만 현대식의 선별검사, 기법과 기술로 인해 그러한 증상들이 이제는 지속되지 않을 것 같습니다. 환자를 지지해주고, 체계적으로 관리하며 배려해주세요” 그녀가 첨언했다. Dr. Nikpoor 또한 이에 동의했고, 정말 힘겨웠던 사례를 하나 공유했다. 그녀의 환자는 PRK 수술 이후 심각한 신경병증성 통증을 경험했고 Dr. Nikpoor 는 환자는 수개월에 걸쳐 자주 내원해야 했다. “환자가 방문할 때마다 환자가 지닌 고통이 진짜이며 고통을 극복할 수 있게끔 돕겠다고 다짐했습니다. 해당 환자는 페이스북 지원 단체에 가입했고 제가 자신의 고통을 심각하게 받아들여 준 것에 대해 무척 고마워했습니다. 해당 환자가 속한 단체의 많은 회원들은 안과의에 의해 무시당한 경험 때문에 매우 불만이 많은 상태였습니다” 그녀가 말했다. 무엇을 해야 할까? 불만을 가진 라식 환자가 진료실을 찾을 경우 Dr. Nikpoor는 환자가 시력에서 어떤 부분을 만족하고 어떤 부분이 만족스럽지 못한 지 알아보기 위해 데이터를 수집하는 것부터 시작한다고 말한다. “제가 환자들을 제대로 이해하고 있는지 확인하기 위해 제가 들은 것을 되새깁니다. 그 후, 환자들이 각각 불만을 가지는 문제에 대한 해결책을 찾아내겠죠” 그녀가 말했다. “대화 끝에, 환자에게 물어봅니다. ‘만약에 선택권이 있었다면, 그때도 같은 결정을 내리시겠어요?’라고 물어보면 그러면 환자분들은 ‘물론이죠’ 라고 대답하시는 경우가 많습니다. 저도 긍정적인 분위기로 이어 나가려고 노력합니다. 환자분들은 보통 불편한 부분이 있음에도 불구하고 수술로 인해 삶이 더 나아졌다고 대답할 것입니다. 제 스스로를 위해서라도 환자분들이 그때와 같은 결정을 선택할 것이라고 생각하고 싶습니다.” “불만이 있는 환자는 바로 응대를 해주어야 하는 환자들” 이라고 Dr. Faktorovich는 말한다. 환자들의 말을 다 듣고 나서, 그녀는 “말씀하시는 것을 완전히 이해하고 있습니다.” 그리고 “ 환자분과 협력하는 데 전념할 것입니다”라고 말한다. 무엇이 환자의 불만을 야기하는지 파악하고 나면, 환자가 이해할 수 있도록 상황을 설명하는 데 시간을 보내야 한다. Dr. Faktorovich 는 지나치게 단순하게 설명을 하지 않는다. 시간을 들여서 기술적인 측면에서 설명할 때 환자들이 이해하고 고마워한다는 것을 알게 되었기 때문이다. 환자의 시력이 흐리다고 하는 경우, 굴절검사를 수행하고 시력 검사용 안경테에서 가장 작은 처방이라도 데모를 수행해보는 것이 좋다. Dr. Faktorovich는 이렇게 하면 환자를 안심시킬 수 있을 거라고 말한다. Dr. Faktorovich 는 환자가 동의하는 경우, 대화에 중요할 만한 다른 사람을 참여시키고 모든
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