CATARACT 32 EWAP MARCH 2022 유도 시스템을 사용하면 “시간과 계획이 적잖이 소요됩니다. … 수동마킹이 더 빠르죠.” 하지만, 이러한 기술을 사용하면 정확한 결과를 얻을 수 있다고 한다. 수동마킹으로 좋은 결과를 얻는 편이라고 생각하지만, 수술중 유도 시스템을 사용하는 쪽으로 상황이 변해가고 있다. NGENUITY는 헤드업 디스플레이에서 VERION 및 CALLISTO와 같은 많은 기능을 제공할 수 있다(그리고 안과의에게 추가 정보를 제공한다). Dr. Miller는 안과의 앞 현미경에 카메라가 부착되고 모니터가 옆으로 떨어져 있기 때문에 NGENUITY의 인체 공학적인 부분이 다소 불편하다고 느낀다. Dr. Miller는 "안과의가 똑바로 앞을 보고 싶어도 왼쪽으로 30도 떨어져 있는 텔레비전 속 화면을 봐야 한다"고 말했다. 인체공학적 문제가 있기는 하지만 그는 디지털 현미경이 미래지향적인 방법이라고 생각한다고 밝혔다. 얻을 수 있는 교훈 Dr. Martinez가 줄 수 있는 가장 큰 교훈은, 안구회전이 있을 때 환자의 앉은 자세에서 얻은 술전 측정치와 환자가 누워있을 때 얻은 수술 중 측정치를 서로 비교하는 것이 어렵다는 것을 이해하는 것이라고 말했다. “ORA를 VERION에 맞추는 것은 큰 차이를 줍니다…난시 교정을 훨씬 쉽고 예측 가능하게 만들기 때문이죠. " Dr. Miller 는 이 기술에 이점이 있다고 생각하지만 아직 초기 단계에 불과하기 때문에 시간이 걸린다는 점을 인정했다. 그는 " 그러나, 장비에 익숙해지는 데 시간이 걸리고 배워야 할 사소한 것들이 많기 때문에 신속하게 환자를 처치하길 원한다면 적합하지 않을 수도 있다"고 말했다. Dr. Miller 는 환자들은 이런 기술을 좋아하기 때문에 추가비용이 발생해도 수술 중 굴절 유도 시스템을 사용하여 수술을 받는 것을 주저하지 않았다고 언급했다. EWAP Editors’ note: Dr. Lee is in practice with Altos Eye Physicians, Los Altos, California, and has interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Miller is Kolokotrones Chair in Ophthalmology, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, Los Angeles, California, and has interests with Alcon. Dr. Martinez is in practice with Eye Physicians of Long Beach, Long Beach, California, and has interests with Alcon. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. EyeWorld와 이야기를 나눈 안과의 중에 백내장 또는 전안부 수술에서 일반적으로 수술 중 OCT를 사용한 안과의는 단 한 명도 없었다. 모두 후안부 수술에서의 유용성은 알고 있었으나, Dr. Miller는 전안부 수술에서 딱히 이점은 없다고 밝혔다. 그는 수술 중 OCT 장치를 사용해보았는데, 각막 뒤쪽에 내피 이식편이 잘 부착되어 있는지를 확인하는 데 도움을 줄 수 있다고 말했다. 하지만 딱히 그러한 용도로 쓸 필요는 없었기에 비용을 더 들일 이유도 없다 수술중OCT? 는 어떤가? 술자의 결정을 돕고 수술 결과를 개선하기 위해 백내장 수술에 새로운 기술이 도입되었습니다. Dr. Lee, Miller와 Dr. Martinez가 요약한 것처럼, 수술 중 굴절 유도 시스템은 IOL을 올바르게 선택하기 위한 최종 관문으로 사용되는 첨단기술 중 하나입니다. 이러한 최첨단 기술이 있음에도 불구하고 여전히 고급 공식을 사용한 정확한 안구 생체계측이 IOL 도수계산에 있어 최적표준으로 사용되고 있으며 안과의는 각 환자에서 개별 공식이 갖는 강점과 약점을 잘 이해해야 합니다. 가끔 너무 많은 정보들이 결정에 있어 판단을 흐리게 할 수 있는데, 숙련이 부족한 안과의는 더욱 그렇게 느낄 수 있습니다. 안과의가 수술실에서 수술 중 굴절 유도 시스템의 권고를 받아들이거나 무시할 정도의 내공을 갖추려면 정기적으로 사용하고 있는 공식의 노모그램의 일관성에 대한 확신이 있어야 합니다. 우리는 각막곡률, 안축장 길이 및 전방 깊이 등의 극한 범위에서는 조정이 필요하다는 것을 잘 알고 있습니다. IOL 도수계산 공식을 선택하기 위한 좋은 알고리즘 권고가 있습니다 (Acta Ophthalmol. 2021 Aug 11. doi: 10.1111/aos.14956.). 수술 중 수차계는 일상적인 시술에서 편측성(laterality), 난시축, 또는 구면 또는 원주의 양과 같은 오류나 실수를 확인할 수 있는 매우 강력한 도구가 될 수 있습니다. 반면에, 다양한 조건들이 수차 측정에 영향을 줄 수 있습니다. 그러한 조건에는 눈물막, 머리 위치, 안구정렬, 그리고 미묘한 각막혼탁이 포함됩니다. Dr. Miller 는 수술중 수차계가 수술결과를 도운 좋은 예제를 설명해 주셨습니다. 대규모의 임상시험에서 결과가 전통적인 안구 생체계측의 결과와 다르다면 수술중 수차계의 제안을 받아들일 지 아니면 무시할 것인지 판단할 수 있는 더 정제된 가이드라인이 만들어질 것입니다. 수술 중 영상 유도 시스템은 toric IOL 삽입의 정확도를 개선할 수 있습니다. 글에서 서술된 것처럼, 여러 영상 유도 시스템에 각 수술 장비가 세트로 구비되어 있습니다. 증강현실 기술의 발전으로 미래에 좀 더 많은 가이드 도구들이 생길 것입니다. 현재의 IOL은 보통 0.5디옵터 단위로 제공되고 있기 때문에 백내장 수술 이후 잔여굴절 오류가 제거될 것이라고 예상하지 않습니다. 이전에 지적한 바와 같이, 안과의는 IOL 도수 공식의 한계를 이해하고 특정 환자에서 잠재적 오류의 방향을 의심해보아야 합니다. 수술중 유도 시스템의 제안이 안과의의 합리적인 의심과 맞아 떨어진다면, 안과의는 그 권고를 받아들이면 되는 것입니다. Editors’ note: Dr. Hyon declared no relevant financial interests. Joon Young Hyon, MD, PhD Professor, Chief of Department of Ophthalmology Seoul National University Bundang Hospital 82 Gumi-ro 173beon-gil, Seongnam, Gyeonggi, South Korea jyhyon@snu.ac.kr ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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