CATARACT EWAP MARCH 2022 31 그는 여러 번 측정을 반복했지만 계속해서 같은 ORA 결과를 얻었다고 말했다. “ORA의 권고를 완전히 무시하기는 싫었어요, 그래서… 결국 ORA가 권고한 쪽으로 반 디옵터 정도 조정을 주게 되었습니다. 술후 1일차에 환자는 20/20 –1 또는 –2였습니다. … 만약 제가 원래 계획을 그대로 이행했다면 그러한 결과를 보지 못했을 겁니다” 그가 말했다. 또 다른 사례의 환자는 toric 렌즈 이식이 예정되어 있었다. 환자의 눈썹은 짙었고 눈에 힘을 주고 있어서 기름(lipid)이 흘러나와 눈물막 전체를 덮었으며, 환자는 수차분석에서 제대로 초점을 맞추지 않고 있었다. ORA를 사용하기에 좋지 못한 사례였다. “눈물막 상태가 좋지 못하고 검사를 하기에 충분히 안구가 노출되지 않을 때는 ORA 결과에 주의해야 합니다” Dr. Miller가 말했다. 결국 수술 중 수차검사는 Dr. Miller가 원래 의도했던 위치에서 렌즈를 90도 회전할 것을 권고했다. Dr. Miller는 이 충고를 신뢰하지 않았고 렌즈를 원래 계획했던 축에 두기로 했다. 수술을 마치고 덮었던 수술 드레이프를 벗기고 환자를 회복실로 보내려 하자 그의 레지던트가 각막지형도를 언급했다. 왼쪽 눈의 축은 계획에서 입력했던 수치 56이 아니라 147이라고 나와있었다. Dr. Miller는 "왼쪽 눈에 오른쪽 눈 수치를 입력해버린 것"이라고 했다. “결국 다시 환자를 수술 테이블에 눕혀 다시 계산을 했고, 또 수술 준비를 하고 드레이프를 씌우고 렌즈를 90도 회전시켰습니다. 재차 수차검사를 하자, 회전을 권장하지 않는다는 결과가 나왔습니다. 다음날 환자는 20/20 +2 였고 매우 만족한 모습이었습니다. ORA가 아니라 레지던트가 제 생명의 은인이죠. ORA가 저를 도와주려고 했으나 제가 무시한 것이고요." Dr. Miller 가 말했다. “ORA가 위험신호를 보냈고 원하는 바를 달성했네요.” Bryan S. Lee, MD, JD 는 LRI, toric IOL 및 노안 교정 IOL에 ORA를 사용한다. 또한 굴절교정술을 받고 Light Adjustable Lens (RxSight) 대신 표준 단초점 렌즈를 선택한 환자에게도 단독으로 제공하고 있다. “수차검사는 서로 다른 도수의 IOL 간의 사이값 들 중에서 선택을 해야 할 때 유용합니다. 저는 그런 용도로 사용하는 편이고 구면 도수이든 원주 도수이든 1D 이상으로 변화를 주지 않습니다" 그가 말했다. 사이값 중에서 선택을 해야 할 때 수차 측정법을 사용하는 것이 좋지만, 술전 및 수술중 데이터가 서로 일관성이 있을 때 더 기분이 좋죠. 수차검사 측정의 정확도가 떨어지는 특정한 눈이 있습니다, 매우 짧은 눈이죠. IOL 공식을 구하기에도 제일 어려운 눈입니다.” 영상 유도 시스템 Dr. Miller는 영상 유도 시스템이 있어 toric 렌즈 배치를 할 때 수동으로 눈에 표시할 필요가 없어졌다고 말한다. 이를 가능하게 하는 기술은 VERION 영상 유도 시스템(Alcon), CALLISTO Eye (Carl Zeiss Meditec) 및 NGENUITY 3D 시각화 시스템 (Alcon)이다. 환자가 누워있으면 눈이 회전하므로 수동 마킹이나 toric 렌즈를 정렬하기 위해 영상 유도 시스템의 사용이 필요하다. 수동 마킹은 저차원적 기술이며 안과의의 판단에 의해 크게 좌지우지된다. Dr. Miller는 VERION 및 CALLISTO와 같은 영상 유도 시스템이 눈의 영상을 찍어서 수술실에서 참고로 사용된다고 하였다. “CALLISTO 및 VERION의 기능은 수정체유화술을 위한 절개를 어디서 두어야 하는지, 이완절개를 어디에 두어야 하는지, 눈에 마킹을 하지 않고도 눈에 toric 렌즈를 정렬하는 방법을 보여주는 것입니다” 그가 말했다. VERION을 예로 들자면, Dr. Miller는 눈을 촬영하는 동시에 각막곡률측정값이 나오고 K값이 레퍼런스 이미지로 사용된다고 하였다. 수술실에서 VERION은 안과의가 애초에 계획해 둔 위치에서 정확히 절개할 수 있도록 LenSx Laser (Alcon) 하에서 렌즈 정렬을 하거나 헤드다운 디스플레이(head-down display) 에서 절개를 하거나 수술 현미경과 절개 및 토릭 정렬 오버레이를 사용할 수 있다. Dr. Martinez 는 수술실에서 VERION의 통합 시스템을 사용하고 ORA와 VERION이 맞아 떨어질 때까지 scope를 이동한다고 말했다. 이렇게 하면 가파른 축이 어디에 있는지 정확하게 알 수 있고 환자가 누운 자세에서 측정한 ORA 축과 환자가 바로선 자세에서 얻은 사전 예측 데이터의 축을 서로 비교할 수 있다고 한다. 그는 VERION에서 수정체낭 절개술 기능을 이용하기도 한다. “가끔 수술 자체는 성공적으로 잘 됐지만 수정체낭 절개가 한 쪽만 조금 넓어질 수 있습니다. 그렇게 되면 렌즈 가장자리에 걸터앉게 되어 수축이 일어나면 렌즈가 조금 움직이게 됩니다. [VERION]을 사용하면 그런 일은 더 이상 발생하지 않습니다" 그가 말했다. "수정체낭 절개 오버레이를 사용하여 렌즈를 완벽하게 오버랩 되도록 할 수 있습니다. 시축이 어디에 있는지, 수정체낭 절개의 중심을 어디로 잡아야 할 지 알려주며, 얼마나 크게 만들어야 할 지도 알려줍니다. 완전히 예측이 가능한 것이지요." Dr. Lee 는 각막이 수술 중 변하게 되면 수차검사의 정확도를 떨어트릴 수 있기에 디지털 마킹이 도움이 되는 것 같다고 밝혔다. 그는 “술전에 정해둔 축으로 치료의 방향을 정할 수 있다는 것이 수동 마킹 방법보다 좀 더 정확하고 효율적”이라 말했다. “그런데, 빛 조절 렌즈는 IOL 의 정렬, 회전, 또는 계산의 불완전함에 대해 걱정할 필요가 없기 때문에 이러한 전체 패러다임을 바꿉니다.” Dr. Miller 는 CALLISTO 를 VERION과 비슷하다고 설명했는데, Carl Zeiss Meditec 제품을 함께 사용해야만 한다고 강조했다. 종합적으로, Dr. Miller는 영상
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