CATARACT 30 EWAP MARCH 2022 by Liz Hillman Editorial Co-Director Contact information Lee: bryanslee@gmail.com Miller: kmiller@ucla.edu Martinez: drmartinez@eplb.com 수술 중 굴절 유도 시스템은 환자가 백내장 수술 시 추가비용을 지불하고 받는 기술에 대해 설명하고자 Kevin M. Miller, MD 가 만든 용어이다. Dr. Miller는 이러한 기술이 구면도수, 원주도수 및 정렬 등을 포함하여 굴절 문제와 관련된 지침을 안과의에게 제공해주는 시스템이라고 말했다. 그는 "수술 중 굴절 유도 시스템"이라는 용어가 환자와의 의사소통 보조 장치가 된다고 말했다. “환자들은 안과의가 사용하는 장비나 장비 조합을 알고 싶어하지는 않습니다. 그저 안과의가 최신 기법을 사용하고 있는 지, 수술을 통해 환자 자신이 최상의 굴절 결과를 얻을 수 있을 지를 중요하게 여기는 것이죠” 그가 말했다. 수술중 수차분석계 ORA (Alcon)는 현재 미국 시장에서 유일한 수술 중 수차 분석계이다. 이 장비는 백내장을 제거하고 난 후 IOL 선정과 배치의 확인(또는 일부 사례에서는 변경) 을 위해 사용된다. “ORA를 사용할 때 3분의 2 에서는 안과의가 삽입해야 할 렌즈가 애초에 넣으려고 계획했던 렌즈라고 말해줄 것입니다. 그래서 이 경우들에서는 딱히 이점이 없습니다" Dr. Miller가 말했다. "그리고 나머지 3분의1에서는 안과의가 사전에 계획하지 않았던 것에 대해 말해줄 겁니다. 예를 들면 구면, 원주, 또는 둘 모두의 도수를 올리거나 내리도록 말해주는 것이죠." 수술 중 굴절 유도 시스템 Intraoperative refractive guidance systems 안과의는 ORA가 알려주는 내용을 토대로 어떠한 결정을 내릴 수 있는가? Dr. Miller는 세 가지 시나리오가 있다고 말했다. 1) ORA를 무시하고 원래 계획했던 대로 실행한다. 2) 원래 계획과 ORA가 알려주는 내용 사이값을 선택한다. 3) 계획을 변경하고 ORA의 권고를 따른다. Dr. Miller는 안과의가 스스로 데이터 분석을 해야 한다고 말했다. 그가 얻은 결과를 보면, ORA를 사용하지 않았던 경우보다, 1D기준 7 %정도 더 정확하다 것을 알게 되었다고 한다. Dr. Miller는 "ORA가 없이도 이미 잘 해내고 있지만 조금 더 나아졌다는 의미"라 말했다. 그런데, 다루는 모든 사례에서 좋은 결과를 보지 못할 수도 있고, 어떤 경우는ORA의 권고를 따랐을 때 오히려 결과가 더 악화될 수도 있는데 비용과 시간을 더 투자할 가치가 있을까? 이것이 딜레마라고 Dr. Miller가 말했다. Carlos Martinez, MD는 술전 데이터 보다 ORA를 사용했을 때 이득을 볼 수 있는 사례가 어떤 것인지 배웠다고 말했다. 그가 ORA를 사용하길 선호하는 사례로는 굴절교정 수술을 받은 사례, 난시 관리 사례, 불규칙한 각막 등이 있다. “저는 첨단 기술 렌즈를 이식하는 사례에 ORA를 사용하고, 특히 굴절교정수술을 받은 사례와 난시 관리 사례에서 사용할 때 매우 유용하다고 느낍니다. 제 post-RK 및 post- LASIK 측정은 딱 정확합니다. ORA 덕분에 둘 다 일반 렌즈와 같은 표준 편차가 있습니다" 그가 말했다. 술전 측정치와 ORA의 내용이 맞아 떨어지지 않는 경우, Dr. Martinez는 다시 데이터를 살펴 이상치가 있는 지 확인한다. “대부분 데이터의 분포에서 cluster를 볼 수 있습니다. 가끔 IOLMaster [Carl Zeiss Meditec]에서 난시의 양 또는 심지어 도수까지도 맞지 않는 경우가 있습니다…. 게다가 일부 검안사들은 IOLMaster 에서 각막곡률측정치의 품질을 확인하는 것을 잊어버리기도 합니다" 그가 말했다. “저는 ORA 측정치와 IOLMaster의 측정치를 비교합니다. 둘이 일치하면 더 이상 뭘 할 필요가 없죠. 도수, 축, 그리고 배열이 정확하다는 확신이 있을 때, ORA는 cluster 내에 어떤 숫자들이 있는 지 결정하고 어떤 것이 이상치 인지 결정하는 데 도움을 줍니다. 두 측정이 일치하지 않는 경우, ORA 측정치를 사용합니다. 저는 굴절교정수술 후 환자에서 주로 ORA를 사용합니다.” Dr. Miller는 최근에 ORA를 사용하여 그의 결과가 향상된 두 가지 사례를 예로 들었다. 첫 번째 환자는 근시 LASIK 수술을 받은 환자로, –7 D 또는 –8 D 정도 교정을 받았다. Dr. Miller 는 post- LASIK IOL 도수계산에 익숙했기 때문에 자신이 선택한 렌즈 도수에 확신이 있다고 말했다. 그런데 수술 중에 ORA를 사용하려고 하자 원래 계획했던 도수에서 2D를 벗어나라고 안내하였던 것이다. 본문은 EyeWorld 2021년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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