CATARACT EWAP MARCH 2022 25 절개의 지붕 위를 가볍게 두드리면 홍채를 살살 움직여 다시 원상 복구할 수 있다고 한다. 해당 세션의 패널이었던 Leela Raju, MD는 다른 창상으로 바꾼 것이 좋은 아이디어였다고 Dr. Rao에게 말했다. “실패하는 것 같이 느껴지지만 아닙니다. 자신에게 편한 방법인 것이죠” 그녀가 말했다. 홍채탈출증을 어떻게 예방하는가? 홍채탈출증의 위험이 있을 때마다 Dr. Snyder는 관류를 멈추고 phaco tip이나 I/A tip을 제거하기 전에 전방을 얕게 해줄 것을 조언한다. 다소 직관에 어긋나는 말처럼 들릴 지 모르지만, 특히 얕은 전방의 경우 창상 밖으로 흐름이 발생하게 하는 압력차이가 없을 경우 홍채가 따라오지 않을 것이기 때문이다. Dr. Snyder가 준 또 다른 조언은 신중하게 창상을 만들고 약간 앞쪽으로 내부 entry를 만들고 더 긴 터널을 만들어 주는 것이다. 또한 안축장이 짧은 안구에서는 술전에 mannitol 정맥주사를 놓을 것, Thomas Oetting, MD1 가 묘사한 것처럼 동공을 팽창시키고 안정화 해주기 위해 홍채후크 하나를 창상의 아래쪽이나 인접한 부분에 놓을 것을 조언했다. Dr. Snyder 는 "홍채가 내부적으로 창상의 주변부와 아래에 묶여 있다면 탈출할 수 없다"고 말했다. 홍채가 나오면 어떻게 해야 하는가? 왜 홍채가 탈출하는 지 파악하는 게 급선무이다. 맥락막상강출혈(SCH, Suprachoroidal Hemorrage) 이 일어나IOP가 상당히 증가해서 홍채탈출증이 발생한 경우, Dr. Snyder는 창상에 어떠한 조치도 취하면 안 된다고 말한다. 이 경우 홍채가 계속 창상을 막고 있도록 두고 SCH와 기저 원인을 확인한 후 우선적으로 관리해야 한다고 말했다. 홍채탈출은 이차적인 문제이다. 탈출의 원인이 후안부에서 발생한 것 때문이 아니라면 Dr. Snyder는 홍채를 다시 제자리에 넣기 전에 전방의 압력을 줄여야 한다고 말했다. 그는 "환자의 협조에 원인이 있는 경우, 천자를 통해 방수 또는 OVD를 흡입하고, mannitol 을 투여하거나, 흔치 않지만 전신마취로 전환하여 해결할 수 있다"고 말했다. Dr. Snyder는 전방의 압력이 최소 정상 이하로 돌아왔을 때, 각막 터널의 지붕을 두드리면 직접적인 접촉이 필요 없이 홍채를 다시 제자리로 되돌릴 수 있다고 말했다. 그러나 고질적인 사례의 경우 홍채는 반대편에 있는 천자를 통해 마이크로포셉을 사용해 전방으로 홍채를 끌어당길 수 있다고 했다. 그는 "내부적으로 홍채를 부드럽게 잡고 전방으로 당긴다"고 말했다. Dr. Snyder는 기구를 사용해 동일한 창상으로 홍채를 밀어 넣는 것은 효과가 떨어지며 더 많은 기질이나 색소의 손실을 일으킬 수 있다고 말했다. 마지막으로, 전방이 감압된 후에 미묘한 탈출이 발생할 경우에 사용할 수 있는 또 다른 전략은 창상외부에 평형염액을 조금 짜주면 된다고 하였다. 이는 내부적으로 흐르는 flow gradient를 만들어주고 홍채가 흘러 들어가게 할 수 있다고 설명했다. EWAP Reference 1. Oetting TA, Omphroy LC. Modified technique using flexible iris retractors in clear corneal cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2002;28:596–598. Editors’ note: Dr. Rao is Assistant Professor of Ophthalmology, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts. Dr. Snyder is Professor of Ophthalmology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio. Neither declared any relevant financial interests. Keratoconus Progression at a Glance! The newly integrated post-CXL function and database allow for evaluation of the cornea after crosslinking, based on the full complement of parameters including posterior corneal surface and corneal thickness at its thinnest spot. Monitor your keratoconus treatment with ease and improve your surgery outcomes! Retrospective use Free update User-friendly OCULUS Asia Ltd. www.oculus.de • info@oculus.hk KLB Instruments Co. Pvt. Ltd KLB The Belin ABCD Progression Display now includes post-CXL data (주)평생동반자우리 서울시 마포구 포은로 8-1, 1층 (04026) +82-2-6315 0303 www.amaris.co.kr OCULUS Optikgeräte GmbH • GERMANY www.oculus.de 새롭게 통합된 post-CXL 기능과 데이터베이스는 각막 후면과 가장 얇은 각막 두께를 포함하는 완전한 파라미터를 기반으로 CXL 이후 각막을 평가할 수 있습니다. 원추각막 치료를 쉽게 모니터링하고 수술 결과를 개선하십시오! 후향적 분석 무상 업데이트 사용자친화적 Belin ABCD Progression Display 는 CXL 후 데이터를 보여줍니다. 원추각막 진행을 한눈에!
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