FEATURE EWAP MARCH 2022 23 식별하거나 배제하는 데 도움이 될 수 있다고 한다. 예를 들어, 불규칙한 난시 ( 각막확장증, 각막 흉터, 짤쯔만 결절 등) 환자 및 다른 안구 병리학 (백내장, 황반변성 등) 환자에서 가스 투과성 렌즈 덧댐 굴절검사를 사용하면 각막 모양과 난시가 규칙적이었다면 시력이 어땠을 지를 확인할 수 있다고 말했다. “이것은 환자와 상담하고 최고의 다음 치료 방법을 추천하는 데 도움이 될 것”이라고 Dr. Marvasti가 말했다. Dr. Houser 는 백내장 수술 진행 여부와 무관하게 환자의 눈이 지닌 잠재력을 알고 싶다고 말했다. “가스 투과성이나 공막렌즈를 이용한 덧댐 굴절검사는 환자의 각막이 정상적이었다면 시력이 어땠을 지 파악하는데 유용합니다” 그녀가 말했다. “각막의 변화가 EBMD로 인한 것이든 다른 질병으로 인한 것이든, 하드 콘택트렌즈를 삽입하고, 굴절교정을 하여 각막과 눈물막을 고칠 수만 있다면 환자의 눈이 지닌 잠재력을 알 수 있습니다.” Dr. Houser는 각막으로 인해 얼마만큼의 시력변화가 생긴 것인지 알 수 있기 때문에 백내장 수술 전에 이 방법을 사용한다. 치유시간 및 수술 전 대기시간 Dr. Houser는 EBMD를 치료하고 백내장 수술로 진행하기 전에 약 6 주간 기다려본다고 말했다. 이러한 사례에는 표층각막절제술과 같은 치료가 사용된다. “환자들에게 대기기간이4 주에서 6주라고 말씀 드리지만, EBMD 속발성 불규칙 난시를 보여주는 각막지형도검사 출처 (모두): Amir Marvasti, MD EMBD를 간과하고 지나치게 된다는 의견에 동의합니다. 전형적인 지도점-지문모양(Map-Dot-Fingerprint appearance)이 늘 뚜렷하게 나타나지는 않기 때문입니다. 필자는 굴절수술이나 백내장 수술 전에 각별히 상피, 내피, 그리고 눈물막을 눈 여겨 보고 있습니다. 안구건조증, RCE, 아침에 심각한 안구건조증과 같은 환자의 병력 (clinical history) 또한 매우 중요합니다. 대부분의 아시아인(특히 중국인) 의 눈은 안와가 얕고 눈이 돌출되어 있습니다. 그러므로 수면을 취할 때 노출과 관련된 문제에 취약하며, 특히 EBMD가 동반된 경우 RCE로 진행될 가능성이 높습니다. 각막 염색은 필수입니다. 단, 염색을 적게 사용해야 하며, 다량의 BSS 또는 Alcaine을 형광 strip에 떨어뜨리지 말아야 합니다. 염색의 불규칙을 살피고 눈물막 파괴시간을 측정합니다. 필자는 정기적으로 각막맵핑을 시행하지는 않습니다. 굴절 및 백내장 환자에서 모두 각막지형도검사를 수행합니다. 만일 각막지형도검사에서 불규칙성이 나타나고 나머지 각막이 양호해 보이는 경우, 필자는 상피맵핑을 요청하게 됩니다. 하드 콘택트렌즈는 환자에게 불규칙 각막이 있는 지 확인할 수 있는 완벽한 수단입니다. 그러나, 실제로 이를 수행해야 하는 경우, 보통 꽤 상당한 수준의 문제가 있습니다. 즉, 단기적이거나 단순한 문제가 아닐 것이기 때문에 다초점 IOL을 멀리하고 toric 렌즈 까지도 멀리합니다. 항상 각막 짓무름이 재발하는 EBMD 환자들에게 백내장 수술 전에 RCE를 치료할 것을 권합니다. 필자는 개인적으로 PTK(평균 보우만막8-10 µm)를 사용하며, 보통10 µm 절삭(상피 괴사조직 제거 후)을 사용하여 대부분의 보우만막을 제거합니다. PTK의 성공률은 매우 높습니다(필자의 경우 100% 성공률). Mitomycin C를 사용하고 종종 PTK와 PRK를 함께 수행하고 있으나 정확도는 조금 떨어질 수 있다고 환자에게 말씀 드립니다. 다른 수술적 옵션에는 알코올 층박리 (alcohol delamination)와 함께 수행할 경우 죽은 상피조직제거(debridement)가 좀 더 효과적입니다.1 다이아몬드 버 폴리싱은 PTK 만큼 효과적일 것입니다. 필자는 보통 술후 치료용으로만 기질천자를 사용합니다. 그 이유는 술전 EBMD 치료에 있어서 가장 효과가 없으며, 전체 각막을 치료하는 것이 아니라 일부 국소 부위만 치료해주기 때문입니다. 또한, 흉터를 남기고 중심부에 치료를 시행할 경우 시력에 영향을 줍니다. 가장 중요한 것은, 환자에게 백내장/굴절문제 그리고 기저막 질환의 두 가지 질환이 동반되어 있으며, 수술 후 여전히 EBMD를 다루거나(이미 치료가 되지 않은 경우) 치료해야 할 필요가 있다고 말씀 드립니다. Reference 1. Ewald M, Hammersmith KM. Review of diagnosis and management of recurrent erosion syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2009 Jul;20(4):287-91. doi: 10.1097/ICU.0b013e32832c9716. PMID: 19491682. Editors’ note: Dr. Chang declared no relevant financial interests. John So-Min Chang, MD Hong Kong Sanatorium & Hospital 8/F Li Shu Pui Block, Phase II, 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong john.sm.chang@hksh.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES page 18로 이어집니다
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