FEATURE 22 EWAP MARCH 2022 문제가 있는 사람 (이중 시력, 흐린 시력 등)과 각막 짓무름으로 인해 고통과 자극의 에피소드를 겪는 사람으로 나뉜다. 그는 “제 진료에서 EBMD는 일상적인 시력 검사, 굴절 또는 백내장 수술을 위해 상담을 받으러 오시거나 아니면 “안구건조증” 평가를 위해 저희 병원을 방문하신 환자분들에게서 우연히 발견되는 소견”이라 말했다. Dr. Houser는 EBMD가 종종 미묘한 소견을 보일 수 있으며 환자는 증상이 없을 수도 있음에 동의했다. 그녀는 “변화가 많이 발생하면 눈물막은 물론 각막이 약간 울퉁불퉁하고 불규칙해 보인다”고 말했다. “상피에 변화가 많고 마루와 골이 있다면 변화가 일어난 부분에 각막 짓무름이 있을 수 있으므로 환자는 눈물을 흘리거나 눈이 타는 듯한 안구 건조 증상을 겪을 수 있다”고 그녀가 말했다. 진단 Dr. Thompson은 이것이 수술 전에 항상 발견되는 문제는 아니라고 지적했다. 상피세포의 변화를 세극등에서 볼 수 있지만, 그렇지 못할 때도 있기 때문이다. Dr. Thompson 은 “환자의 이미지의 질 (image quality) 이 좋지 못하다고 할 때, 우선 안경을 끼워서 굴절 교정을 해도, 선명해지지 않으면 굴절교정 위에 기체 투과성 콘택트렌즈를 사용해볼 수 있습니다. 이때 만일 상이 선명해지면 안구 표면이 원인이라는 것을 알 수 있습니다” 라면서 상피맵핑이 진단에도 도움이 될 수 있다고 말했다. 그는 “우리는 이제 상피를 맵핑 할 수 있고 그것이 문제라는 것을 증명할 수 있다”고 말했다. 진단할 때 Dr. Houser는 일상적으로 각막 지형도검사와 세극등 검사를 사용할 것이라고 말했다. 그녀는 상피맵핑을 보통 사용하지는 않지만 EBMD를 식별하는 데 유용한 기술이 될 수 있다고 말했다. 그녀는 “각막지형도검사는 각막의 모양과 각막의 어떤 부분이 얼마만큼 변화되고 있는 지 알려준다”고 말했다. “하지만 여전이 세극등 검사만큼 좋은 게 없다고 생각하는데요, 수많은 이유 때문에 불규칙한 각막지형도가 발생할 수 있기 때문이지요.” Dr. Houser 는 각막염색시료를 종종 쓰고 있지만, 스트립을 사용해 염료를 약간만 사용하는 것이 중요하다고 말했다. 그녀는 “플루오레세인과 마비점안제(numbing drop)을 섞어 쓰면 눈에 점안제가 과도해 놓치는 부분이 생길 수 있다”고 밝혔다. 스트립을 사용하고 약간의 염료만 넣으면 negative staining 이 보이고 훨씬 쉽게 진단할 수 있습니다.” Dr. Marvasti는 EBMD를 진단하기 위해 반드시 영상 장비가 필요한 것은 아니며 특징적인 지도, 점 및 지문(M-D-F) 모양을 찾아본다고 말했다. 그는 플루오레세인 염료를 최소한으로 사용할 때 음성염색으로 이러한 모양들을 더욱 분명하게 확인할 수 있을 것이라는 의견에 동의했다. “각막지형도검사 및 상피맵핑과 같은 영상기법을 사용하여 이 상태의 굴절 효과를 문서화하고 치료의 효과를 평가한다”고 그가 말했다. “예를 들어, 시술의 성공 여부를 판단하기 위해 상피제거술 전후의 각막지형도를 포착합니다.” 마지막으로, Dr. Marvasti는 환자의 비정상적인 각막지형도 또는 상피맵을 환자에게 보여주는 것이 이 질환이 환자의 시력 상태에 어떤 영향을 미치는 지 설명하는 데 효과적인 방법이라고 여기고 있다. 가스 투과성 렌즈를 통한 덧댐 굴절검사 Dr. Thompson은 소프트 콘택트렌즈는 불규칙한 표면을 감싸 진단에 도움이 되지 않지만 가스 투과성 렌즈는 단단하여 그 형태를 유지한다고 말했다. 눈물막이 콘택트렌즈와 각막 사이를 채우게 되고, 콘택트렌즈로 인해 공기/눈물 경계면이 매끄러워진다. “여전히 굴절오차가 있기 때문에, 포롭터(phoropter)를 이용해 #1이 좋은 지 #2가 더 나은 지 확인하는 현성굴절검사를 진행하고 콘택트렌즈를 넣어 굴절교정을 통해 시력이 더 선명해지면 각막 표면과 관련이 있다는 것을 알게 될 것입니다”Dr. Thompson이 말했다. 특수 콘택트 렌즈는 치료 기능과 진단 도구로서의 역할을 모두 한다고 Dr. Marvasti가 말했다. 저희는 주로 진단적인 부분에 많이 이용합니다.” 가스 투과성 렌즈를 통한 덧댐 굴절검사는 시력을 제한하는 원인들의 범위를 축소시키고 각막을 병태의 주요 원인으로 중심부와 중심옆 상피의 상승과 패임을 나타내는 상피 맵 OCT
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