FEATURE EWAP MARCH 2022 17 값의 다초점 IOL로 이상광시증이 감소한 결과가 나타났다고 밝혔다. 또한, 낮은 add EDOF 렌즈는 이상광시증을 개선해준 것으로 나타났다. 또한 Vivity 및 Eyhance (Johnson & Johnson Vision) 는 근거리 시력 개선을 0.75 D~ 0.5 D만큼을 주지만 단초점 IOL 과 비슷한 정도의 이상광시증을 보았다고 한다. Dr. Donnenfeld는 “이 두 개의 노안 교정 IOL은 회절성이 아니라 굴절성 렌즈이며, 원래라면 [ 노안 교정] 옵션을 고려하지 않을 환자에게, 선택하는 IOL이 되었다” 고 Dr. Donnenfeld는 말했다. “Post-LASIK, 망막전막, 그리고 경미한 녹내장 안구에서 해당 렌즈를 사용했을 때 좋은 결과를 거두었습니다. 이러한 환자들과 나눠야 할 중요한 이야기는 어느 정도의 근거리 시력을 얻을 수 있을 지에 대해 환자의 정확한 기대치를 설정해주는 것인데, 저는 환자들에게 비 우세안에 0.50 ~ 1.0 D의 미니 모노비전을 제공하는 편이며 이는 효과적인 1.0 - 1.75 D의 근거리를 제공해줍니다.” 전반적으로 Dr. Donnenfeld 는 노안교정 IOL 기술이 시간이 지남에 따라 모든 환자, 하지만 특히 완벽과는 거리가 먼 안구를 지닌 환자에서 이상광시증 감소를 위한 transition zone을 평탄하게 만들었다고 말했다. “빛을 쪼개는 모든 IOL은 이상광시증의 발생을 증가시키게 됩니다. 노안 교정 IOL에 있어서 그 다음 획기적인 옵션은 true accomodating IOL일 것입니다. 이 렌즈는 완벽하지 않은 눈에 적합합니다. 각막 불규칙성이 있는 환자의 경우, 핀홀 IOL은 이러한 결점이 있는 눈의 이상광시증을 개선해줄 것입니다.” Dr. Donnenfeld는 postLASIK 환자들이 노안 교정 치료법에 가장 관심을 많이 보이고 있음을 발견했다고 말했다. 하지만 이 집단의 일부 환자들은 ‘ 불완전한 눈’을 지닌 환자 범주에 속할 수 있다. “현대의 절삭 프로파일로 중심을 잘 잡은 상태로 절삭술을 시행 받은 낮은 원시 또는 근시 교정을 받은 눈은 모든 노안 교정 옵션으로 좋은 성과를 기대할 수 있다”고 Dr. Donnenfeld가 말했다. “하지만 타원형태의 오래된 절삭 프로파일이나 중심이탈 (decentered ablation) 또는 고도의 굴절 교정을 받은 눈은 노안교정 IOL로 이상광시증을 경험할 위험이 더 높습니다. 그래도 낮은 add값의 EDOF Vivity 및 Eyhance 렌즈로 좋은 결과를 거두었습니다.” 여전히 자기 부담 비용이 상당하여, 프리미엄 IOL로 간주되는 Toric IOL은 다른 안구 상태들에 비해서 훨씬 더 관용성이 있다. 사실, Dr. Scoper는 toric IOL 에 있어 유일한 금기가 난시가 없는 것이라고 말했다. Dr. Donnenfeld 는 EBMD 또는 익상편과 같이 치료가 가능한 현대의 회절성 삼중 초점 IOL은 건강한 눈에서 정시가 달성될 때 약 90%는 안경에 의존하지 않고도 기능을 잘 수행하지만 시력의 질이 떨어질 수 있으므로 눈과 환자를 꼼꼼하게 검사하는 것이 매우 중요합니다. 빛을 분할해서 사용한다는 광학 원리에 근거하여 입사광선의 일부분만 초점이 맞기에 대비감도가 떨어집니다. 나머지 초점이 흐려진 빛은 달무리와 눈부심 형성으로 이어집니다. 그러므로, 이상이 있는 눈, 달무리 및 눈부심을 견딜 수 없는 환자와 비현실적인 기대치를 가진 환자는 다초점 IOL을 이식하기에 적합하지 않습니다. 오늘날, 경미한 이상이 있는 눈이나 안경 착용을 꺼리는 까다로운 환자들에게 사용할 수 있는 새로운 IOL제품들이 있습니다. 필자는 빛을 분할하지 않는 강화된 단초점 IOL(Eyhance) 또는 EDOF IOL(Vivity)으로 모노비전을 제공합니다. 따라서 두 IOL은 단초점 IOL의 시각적 품질과 이상광시증 프로필을 제공합니다. 중심 굴절 요소가 최소한으로 가입되어 있기에, 경미한 섬모체소대 해리가 있을 때도 이러한 IOL은 중심이탈에 대한 관용성이 있습니다. 디포커스 커브에서 볼 수 있는 평평한 랜딩형태 때문에 광학 생체계측이 불가능한 post-LASIK 안구와 과숙백내장에서 발생하는 굴절 부정확성에 대한 관용성이 좋습니다. 연속적인 고위 비구면수차에 기초하여, Eyhance는 0.5에서 0.75D 의 효과적인 add 도수를 제공합니다. 비 우세안에 -1.50에서 -1.75D를 타겟으로 하여 모노비전으로 사용하면 IOL은 안경의 의존도를 줄여서 환자가 안경 없이도 읽을 수 있게 해줍니다. 양안의 원거리 시력이 중요하다면, 필자는 웨이브프론트 쉐이핑 (wavefront-shaping) 광학 원리에 기초한 Vivity를 사용하여 초점을 확장시킵니다. 최대1.5D의 효과적인 add 도수로 최대 66cm의 거리에서 연속시력과 기능적 근거리 시력을 제공합니다. 안경 의존도를 줄이기 위해 -0.5 ~ -0.75 D의 마이크로 모노비전을 시도해 볼 수도 있습니다. 필자는 망막앞막, 건성 나이 관련 황반변성, 녹내장 시야 결손, 섬모체소대 약화, 불규칙 난시, 안구 표면 질환, 근시굴절수술이후와 같이 경미한 결함이 있는 안구에 이 렌즈를 성공적으로 사용했습니다. 또한, 결함이 있는 눈에 삽입된IOL을 반대쪽의 건강한 눈의 회절성 삼중 초점 IOL과 매치할 수 있습니다. 이 IOL은 이전에 삽입된 단초점 IOL과 호환되어 원거리시력을 희생하지 않고도 중간거리 시력을 제공해줍니다. 마지막으로, 이러한 IOL의 한계를 환자들에게 설명해주는 것이 중요하며, 필자의 의견은 위에서 언급한 IOL에 특정적이며 심도가 추가된 다른 IOL에 적용되지 않을 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Chee declared no relevant financial interest. Chee Soon Phaik, MD Senior Consultant, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 chee.soon.phaik@singhealth.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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