FEATURE 16 EWAP MARCH 2022 by Liz Hillman Editorial Co-Director 불완전한 상태의 눈에 프리미엄 IOL Premium IOLs in imperfect eyes 첨단 기술의 프리미엄 IOL로 성공적인 수술 결과를 얻기 위해서 눈이 갖춰야할 조건에 대한 토론은 종종 있어 왔다. 그런데 안경 착용을 원치 않는 환자의 눈 상태가 완벽하지 않다면 어찌할 것인가? Eric Donnenfeld, MD, Stephen Scoper, MD, Blake Williamson, MD 안과의들에 의하면 노안 교정 IOL을 사용하면 안 되는 몇 가지 상황이 있기는 하지만 노안 교정 IOL 시장에서 사용할 수 있는 옵션이 있어서 안구 병변이 있는 환자여도 노안교정 IOL에 적합할 수 있다고 한다. “적어도 하루에 한 번은 다초점 삽입물을 원하는 환자를 보곤 하는데, 시술에 적합하지 않은 어떤 증상이 하나쯤 동반되어 있는 것을 본다”며 Dr. Williamson이 말을 이어 나갔다. 그래도 당뇨병성 안질환이나 녹내장은 철저히 배제하지는 않는다고 한다. “사실 중증도가 중요하지요” 그가 말했다. Dr. Williamson의 진료에서 중증 녹내장, 황반부종, 포도막염, 신생혈관, 망막박리의 과거력, 중등도내지 중증의 약시 또는 복시 환자는 노안 교정 IOL에 적합한 환자가 아니다. 경증 내지 중등도 녹내장, 시력에 유의미하지 않은 경증의 망막전막, 안정적인 황반변성 또는 이전에 굴절 수술을 받은 적이 있는 환자는 예전 같았다면 노안 본문은 EyeWorld 2021년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Donnenfeld: ericdonnenfeld@gmail.com Scoper: sscoper@cvphealth.com Williamson: blakewilliamson@weceye.com 교정 IOL에 적합하다고 여겨지지 않았을 것이다. Dr. Williamson 은 “이러한 눈을 지닌 환자들의 경우 Vivity 와 Symfony [Johnson & Johnson Vision] 쪽으로 마음이 기울 것 같습니다. 왜냐하면 이 제품들은 EDOF 기술이며 다초점이 아니기 때문입니다. 완벽하지 않은 안구라도 관대하지요. EDOF 라는 범주는, 이도 저도 아닌 경계성의 안구에서 이중초점이나 삼중초점을 사용하는 것보다 EDOF가 더 나은 해결책입니다” 그가 말을 보탰다. “제가 하는 가장 큰 일은 환자가 지니고 있는 다양한 안구 질환에 대해 인지하고 그 질병이 더해져서 어떻게 시력으로 나타나는 지 이해하는 것입니다.” Dr. Scoper 는 2019년 미국에서 처음으로 삼중초점 렌즈 승인을 받은 PanOptix (Alcon) 같은 다초점 렌즈를 사용하면 유의미한 안구 병변이 렌즈의 성능에 부정적인 영향을 미칠 것이라고 하였다. 그는 황반의 병증, 중등도 망막전막 또는 유의미한 안구표면 질환이 있는 환자에게 해당 렌즈를 권하지 않을 것이라고 하였다. 안구건조증이 경미하다면 인공눈물, 눈물점마개, Xiidra (lifitegrast, Novartis), 또는 Restasis (cyclosporine, Allergan)로 환자를 치료할 의향이 있다고 한다. 그 과정을 거친 후에 안구표면이 개선되면, 그는 환자들에게 삼중초점 렌즈를 편하게 권할 수 있게 된다. Dr. Scoper 는 “하지만 환자들에게 안구건조증이 만성질환이 될 수 있으며, 삼중초점 렌즈가 일평생 성능을 최대한 발휘하려면 안구건조증을 무기한 치료해야 할 수 있음을 상기시킨다”고 말했다. 환자에 상피기저막 이상증과 같이 더 유의미한 안구 표면 질환이 동반되어 있다면 Dr. Scoper는 안구표면을 부드럽게 하기 위해 표층 각막 절제술을 시행할 것이라고 밝혔다. 환자가 회복한 후에 표면의 상태가 좋아 보이면 다초점을 권유할 것이다. 만약 환자의 안구상태 때문에 “ 회절링이 있는 어떠한 렌즈들”에 적합하지 않은 경우, Dr. Scoper 는 안경 의존도를 낮추기 위해 Vivity를 성공 가능한 옵션으로 고려한다. “Vivity 렌즈에는 회절링이 없어서 빛이 갈라지지 않습니다. 빛을 쪼개서 사용하는 것이 아니기에, 우리는 안구병리를 크게 걱정할 필요가 없습니다.” 그는 다초점 렌즈를 원하는 환자들에게 Vivity렌즈가 훌륭한 선택권이라고 부연 설명했다. 하지만 유의미한 안구 병리라면 여전히Vivity에 있어 금기증으로 간주한다. Dr. Donnenfeld가 언급한 것처럼, 노안 교정 IOL이 더 나은 근거리 시력을 더 제공해 줄수록 이상광시증이 더욱 발생할 것으로 예상된다. 그는 임상시험에서 더 낮은 add
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