FEATURE 8 EWAP JUNE 2022 좋은 측정법과 최신 IOL 도수 계산 공식 덕분에 술후 백내장 환자의 80%가 타겟의 0.5 D 이내를 달성할 것으로 기대됩니다. 하지만 환자의 약 5 %와 1 %는 각각 타겟굴절 범위 밖인 0.75 D 및 1.0 D 이상으로 벗어날 수 있습니다. Sverker는 그가 2008 년에 발표한 논문에서 굴절이상을 일으키는 가장 큰 원인이 술후 유효렌즈위치(ELP, effective lens position)라고 밝힌 바 있습니다. 그 이후부터 새로운 공식을 사용해 ELP의 변동이 크게 줄어들었습니다. 굴절이상에 대한 필자의 접근법은 다음과 같습니다. 1. 동공이 확대된 상태에서 안구 검사를 진행합니다. a. 창상누출, 단단한 봉합 그리고 얕은 전방은 안구의 정상적인 구조를 왜곡할 수 있기 때문에 제외합니다. b. 온전한 수정체낭 안에 IOL이 적절히 배치되어 있는 지 확인합니다. c. 난시 도수 오차(cylindrical power miss)의 경우는, 잘못 정렬된 toric IOL의 경우를 배제해야 합니다. 2. 계측 측정치와 환자의 케이스를 검토합니다. a. 치료가 필요한 환자의 안구에 올바른 모델과 도수의 IOL을 삽입했는지 확인합니다. IOL 상수가 올바른지 재차 확인합니다. 적절한 공식을 사용하여 IOL 도수를 결정했으며 의도한 굴절에 대해 계산하는 지 확인합니다. 다른 공식을 사용하여 다시 계산해보고 이전에 얻은 수치와 비교합니다. 업데이트 된 최신 공식을 온라인(www.apacrs. org, ascrs.org/tools, evoiolcalculator.com)에서 찾을 수 있으며 비교적 유용하게 사용할 수 있습니다. b. 드 물게 발생하는 이상은 측정 중 굴절수술 이력을 간과하는 경우입니다. 각막 굴절 수술 이력이 있는 안구에 정상적인 공식을 사용하면 IOL 도수 미스가 발생합니다 3. 굴절검사를 다시 수행합니다. Sverker Norrby 가 자신의 논문에서 지적했듯 술후의 굴절검사가 두번째로 흔한 굴절이상의 원인입니다. 굴절검사가 잘못되었기를 바라는것입니다. 4. 마 지막으로, 위의 항목들을 꼼꼼하게 이행했으나 타당한 이유를 찾지 못했다면, 수술 전 안축장이나 각막곡률측정이 부정확했던 것은 아닌지 안구를 재차 측정합니다. 특히 난시에서의 오차는 정확하지 않은 각막곡률측정치 또는 창상으로 인한 각막곡률측정치의 변화가 굴절이상의 요인일 수 있습니다. 굴절이상이 있음에도 불구하고 환자가 시력에 만족한다면 더 이상 치료할 필요는 없습니다. 잔여 굴절이상을 치료하기 위해 다양한 방법들을 사용해 볼 수 있습니다. 잔여 난시값의 경우 토릭 IOL을 간단히 재배치하는것이 적절한 치료 방법입니다. 안경은 간단하고 비침습적인 옵션입니다. 굴절교정술, IOL 교체 또는 추가적인IOL을 사용하는 것이 기타 옵션입니다. 옵션을 선택할 때에는 환자와 상의하는 편이 가장 좋습니다. 좋은 생체계측과 더불어 생체계측에 앞선 단계들을 차근차근 밟아나가는 것이 이러한 굴절이상을 줄일 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Fam is a consultant for Alcon, Carl Zeiss Meditec, Nidek, and Johnson & Johnson. Fam Han Bor, MD Senior Consultant & Head, Cataract and Anterior Segment Service The Eye Institute @ Tan Tock Seng Hospital 11, Jalan Tan Tock Seng famhb@singnet.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 이러한 오류는 길거나 짧은 안구, 특히 광학 생체 측정으로 측정할 수 없는 진행된 백내장을 동반한 눈에서 종종 볼 수 있다. 검안사는 오류를 측정할 가능성이 높은 초음파에 의존하여 이러한 눈을 측정하게 된다. ‘치료’ 옵션에는 무엇이 있는가? Dr. Shammas는 다른 무엇보다도 술후 굴절이상의 원인을 찾아 보라고 하였다. • IOL 도수를 재차 확인하고 계산된 도수와 비교하여 인간의 실수를 배제한다. Dr. Shamma는 IOL을 삽입하기 전에 안과의가 개인적으로 IOL 도수를 확인할 것을 권고했다. • 안축장 길이의 오류를 배제하기 위해 두 눈을 모두 다시 측정한다. • 술후 각막의 가파름을 배제하기 위해 각막 도수를 다시 계산한다. Dr. Shammas는 팽팽한 봉합이 가파름을 야기할 수 있다고 말했다. • IOL tilt 가 동반되었는지, 그리고 IOL이 앞쪽으로 밀린 것은 아닌지를 배제하기 위해 IOL의 위치를 평가한다. 잔존 굴절이상을 동반한 눈을 치료하는 방법은 환자가 토로하는 불만의 정도에 따라 달라진다고 Dr. Salz는 말한다. 굴절수치가 완벽하지 않지만 환자가 전반적인 시력의 질에 만족한다면, Dr. Salz는 환자가 또 다른 시술을 받을 이유가 없다고 말했다. 만일 예기치 않은 굴절부등 또는 부등시가 동반되어 우세안에 굴절이상이 생긴 경우 환자들이 불만을 토로할 가능성이 더 높다고 한다. Dr. Salz 는 잔존 굴절이상을 동반한 대부분의 환자들은 안경으로 교정할 수 있다고 말했다. 하지만 안경 착용을 꺼리는 환자를 위한 다른 옵션도 있다. “우리는 ‘다른 쪽 눈에서 유효렌즈위치가 -0.5D로 나타났다며, 두 번째 눈의 IOL 도수를 선택하려면 이 또한 계산에 넣어야 한다고 말할 것입니다” 그가 설명했다. Dr. Salz 는 사례의 5~10% 에서 이렇게 두 번째 눈 조정을 한다고 말했다. 하지만 환자가 불만을 토로해서 그런 것 만은 아니다. “환자의 반대쪽 눈을 더 잘 볼 수 있게 해줄 수 있기 때문이죠.” Dr. Shammas 는 첫번째 눈에 0.5D를 초과하는 굴절이상이 있는 환자의 두 번째 눈에 IOL 도수를 수정하면 이득을 볼 수 있다는 포괄적인 연구에 기초한 프로토콜을 따르고 있다고 말했다.1 Dr. Shammas는 이 프로토콜이 첫번째 눈에서 보이는 굴절이상의 최대 50%를 교정할 수 있다고 말했다. 앞서 발표된 한 연구는 “첫 번째 눈에서 예측된 굴절이상의 50%를 감안하여 두 번째 눈에서 예측 굴절이상을 줄였다”고 밝혔다.2
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