FEATURE EWAP JUNE 2022 7 by Liz Hillman Editorial Co-Director IOL 도수 오차: 왜, 무엇을, 어떻게? IOL power misses: Why, what, and how I OL 도수 오차는 과연 합병증일까 아닐까? 답은 미묘하다. 어떤 환자는 상대적으로 유의미한 잔존 굴절 이상을 경험하고도 여전히 수술 결과에 만족하는 반면, 잔존 굴절이상이 적어 보여도 불만이 가득한 환자가 있기 때문이다.. David Salz, MD, 및 H. John Shammas, MD는 왜 IOL 도수 오차가 발생하고, 이를 교정하기 위한 옵션에는 어떤 것이 있으며, 초반에 이러한 도수 오차를 피할 수 있는 방법에 대해 논했다. Dr. Shammas는 술 후 환자에 예상치 못한 근시, 원시, 또는 부등시가 동반되었을 경우 보통 IOL 도수 계산의 오류가 의심된다고 말했다. “40년 전, 백내장을 적출한 후 처음으로 IOL을 사용하기 시작했을 때, +/-2 D 이내의 결과는 허용 가능하며 어떤 무수정체 교정보다 우월하다고 간주되었습니다. 본문은 EyeWorld 2022년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. IOL 공식들이 정교해지면서 환자와 안과의들은 이제 술 후 더 정확한 최종 굴절을 기대하고 있습니다. 요즘 저희 환자의 80% 가 0.50D 이내, 100%가 1D 이내일 것으로 예상됩니다” Dr. Shammas가 말했다. 그런데, Dr. Shammas는 1D 의 오류를 동반한 환자가 결과에 만족하는 반면 0.5D 정도로 적은 오류를 동반한 환자가 오히려 불만을 더 토로할 수 있다고 언급했다. ”그것은 결국 환자의 기대치로 귀결됩니다” 그가 말했다. Dr. Salz 는 디옵터의 4분의 1 정도로 적은 오차가 발생한 환자여도 시력에 대해 매우 예민하다면 불만을 가질 수 있다고 말했다. “안과의는 환자들이 불만을 가질 때 오류에 대해 좀 더 숙고하게 되지만, 당연히 어떠한 오류 기간도 최소화하려고 노력합니다” 그가 말했다. 왜 오차가 발생하는가? Dr. Salz는 IOL 도수를 계산하기 위해 사용되는 여러 공식 간에 변동성이 있다고 말했다. 그는 “현재 우리에게 이렇게 많은 기술이 있어도 IOL 계산으로 수술하는 데 오차범위가 존재하는 것이 현실”이라고 말했다. 변동성을 주는 또 다른 원인은 유효렌즈위치이다. 공식은 유효렌즈위치를 예측할 수는 있으나 완벽하지는 않다고 Dr. Salz가 말했다. Dr. Salz는 IOL도수 오차를 야기하는 주된 원인이 생체계측을 사용할 때 발생한다고 말한다. “안과의마다 본인이 사용하는 광학 생체 측정법을 가지고 있습니다. 그래서 대부분의 변동은 각막의 측정값, 즉 각막의 경사도에서 발생합니다. 그래서 예를 들어, 안구건조증을 동반한 사람의 각막 측정값은 어긋날 수 있는데 그러면 계산이 어긋나게 됩니다. 왜냐하면 이 측정값이 계산에서 빠지면 안 되는 한 부분이기 때문입니다.” 그가 말했습니다. Dr. Shammas 는 대부분의 연구에서 1D 이상의 오류는 거의 발생하지 않는 것으로 나타났지만, 여전히 2D와 5D 사이의 오류가 생겨 수술된 눈에 근시 또는 원시가 동반된 환자가 종종 의뢰되어 오기도 한다고 말했다. 그는 “가끔 사람의 부주의로 인해 무심코 다른 도수의 IOL 을 사용하는 경우를 본다”며 “ 가장 흔한 원인은 안축장 길이 측정의 오류”라고 덧붙였다. Contact information Salz: dasalz@gmail.com Shammas: hshammas@aol.com
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