NEWS & OPINION EWAP JUNE 2022 33 by Andrea C. Arteaga, MD, Maria Soledad Cortina, MD, Peter MacIntosh, MD Contact information Arteaga: aartea7@uic.edu MacIntosh: pmacint1@uic.edu 교육과정의전공의가시행한윤부이완절개를 통한굴절결과 : 1-year results Review of 'Refractive and keratometric outcomes of supervised novice surgeon-performed limbal relaxing incisions: 1-year results’ 현대의 백내장 수술에서는 환자에게 시력 개선뿐 아니라 완벽한 굴절결과도 주어야 한다. 이제는 안경 착용에서 자유로워지는 것이 많은 환자들의 수술 후 목표가 되었다. 그러므로, 원하는 결과를 달성하기 위해서는 시각적으로 유의미한 난시의 교정이 매우 중요하다. 환자의 50%가 유의미한 각막난시를 동반하고, 최대 10% 가 2D 이상이라고 보고된 바 있다.1,2 특히 다초점 렌즈 이식을 받는 환자의 경우, 0.5D~0.75 D 또한 시력의 질을 악화시키는 원치 않는 결과와 주관적인 시력 증상들을 줄 수 있다. 백내장 수술 중 난시를 줄일 수 있는 여러 가지 옵션들이 있다. Toric IOL(Intraocular lens, 인공수정체)는 난시 치료에 매우 효과가 좋다. 윤부이완절개술(LRI)는 좋은 장기적 결과를 주며 경증에서 중등도 난시를 줄이는 것으로 나타났다. 비록 대부분의 사례에서 저교정이 흔하지만 수동 LRI는 안전적인 옵션이다. 훈련 기간 동안 레지던트들은 전통적인 백내장 수술을 배워야 하는 동시에 제때에 난시 교정 기법들도 익혀야 한다. 대부분의 레지던트 프로그램에서는 난시 교정을 위해 toric 인공수정체를 주된 옵션으로 갖고 있다. 미국 백내장 굴절수술 학회 (ASCRS) 설문조사에 따르면, 4년차 레지던트의 50%는 졸업하기 전에LRI를 해본 적이 없고, 70%는 졸업 후에도 경험이 충분하지 못했다고 한다. 3 이러한 여론을 해결하기 위해, 저자들은 레지던트들에게 단계적 접근 난시 각막절개술(AK) 을 도입하려 수술 교육과정을 설계했다. 방법 이 연구는 4년차 레지던트들이 집도의로 백내장 수술을 진행한 환자에 대한 후향적 연구였다. 연구에 포함된 환자들은 시각적으로 유의미한 백내장을 동반하고 있었고, 난시 2.5D 미만, 비 천공 LRI, 그리고 최소한 1년간 추적검사를 받았다. 수술 교육과정은 세 개의 단계로 이루어져 있었는데, 각 단계마다 고유한 목적, 교육 방법, 그리고 평가 방법이 있었다. 첫번째 단계는 환자 선별, 계산, wet lab에서의 연습과 같이 LRI 의 기본원칙을 다루는 교수학 및 직접적인 피드백과 평가가 포함됐다. 두번째 단계에서는 담당의가 집도하는 동안 레지던트들이 LRI 를 계산하고, 어시스트 하며, 참관했다. 세번째 단계에서는 레지던트들이 술전 계산에서부터 LRI 수행에 이르기까지의 모든 수술 단계를 마무리했다. 모든 단계는 지도를 받고 Extracapsular Cataract Extraction International Council of Ophthalmology (ICO) Ophthalmology Surgical Competency Assessment Rubric (ICO-OSCAR) 양식을 사용하여 담당의에 의해 객관적으로 점수가 매겨졌다. 결과 및 고찰 총 118 안이 최종 분석에 포함되었다. 평균 술전 각막난시는 1.36D였다. 술후 1개월차(POM1), 안구의90%가 최대교정시력 (BCVA) 20/25이상을 달성했고, 안구의 77%가 술후 12개월차 (POM12)에도 달성했다. 난시에 있어서 34% 및 36% 의 안이 각각 POM1 및 POM12 에 굴절원주시력 0.5D 미만을 달성했다. 환자들은 가파른 경선의 위치( 직난시, 도난시, 사난시), 그리고 난시의 정도(<1 D, 1–2 D, 및 >2 D )에 따라 나뉘어 분석됐다. 모든 군은 술후 각막계 난시에서 통계적으로 유의미한 감소를 보였고 후속검사 기간 동안 지속됐다. 전체 환자에 저교정이 나타났다. 이는 주로 술후 10주 뒤에 발생하는 각막의 치유와 재건 때문일 가능성이 높다. POM 1 시점에서 가장 높은 변화가 나타났으나, POM3 과 POM12에서는 그다지 많은 변화가 나타나지 않았기 때문에 대부분의 각막 치유가 술후 첫 3개월동안 일어난다는 것을 의미했다. 3개월 이후 변화는 제일 적다. 본문은 EyeWorld 2022년4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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