GLAUCOMA 30 EWAP JUNE 2022 때문에 학습곡선을 어느 정도 줄이고 렌즈로 인한 잠재적인 불편함 또는 찰과상을 없앨 수 있다. “DSLT는 접촉하는 렌즈가 없습니다. 빛 에너지 광선이 안구표면 조직에 직접 사용하고 이 빛을 윤부의 가장자리에 조준합니다. 원형 광선이 각막의 가장자리에 닿게 되고, 윤부 주위로 360도 회전시킵니다” 그녀가 말했다. “… DSLT에 사용되는 에너지 수준은 SLT에 사용되는 에너지 수준보다 낮기 때문에” 이론적으로는 조직에 더 이로울 수 있다. 이번 연구에서 SLT 대비 DSLT 의 효능은 동일하며, 두 시술 모두 같은 종류의 레이저 기술을 사용한다. Dr. Samuelson 은 장비가 “사용하기 쉽다”면서 치료를 준비할 때 전문기술이 많이 필요하지 않다고 말했다. 안과의는 설정과 정렬을 확인한 후 최종적으로 치료를 제공할 수 있는데, 이 모든 것에 소요되는 시간이 약 1초라고 한다. “직접적인 접촉없이 더 빠르고, 효율적인 시술인 DSLT는 점안제에 비해 더 적은 부작용으로 SLT보다 더 나은 환자 경험을 제공합니다. DSLT는 일반적인 안과 진료에 더 적합합니다. 전달 시스템이 간단하고 안전 기능이 내장된 덕분에 대부분의 종합 안과의들이 이 기술을 쉽게 채택할 수 있습니다” Dr. Samuelson이 말했다. 환자 상담 Dr. Okeke는 환자와 SLT에 대해 상담할 때 처음부터 ‘레이저’라는 단어를 사용하지 않는다고 한다. 그녀는 레이저가 절단이라는 함축적인 의미를 지니고 있다고 생각한다며, 레이저라는 단어 대신에 “빛 에너지 치료”라는 용어를 선택했다. SLT는 조직을 손상시키지 않고 흉터를 유발하지 않는 부드러운 레이저를 사용한다고 그녀가 말했다. “ SLT가 어떻게 조직을 자르거나 태우지 않고 배출 시스템을 확장하는 데 도움을 주는 지 환자들에게 설명합니다. 저는 보통 진료실에 환자들이 앉아 있을 때 시술 과정에 대해 설명 드립니다. 치료 시, 그리고 치료 후에 환자가 어떤 것을 기대할 수 있는지, 그리고 눈의 회복을 위해 환자가 무엇을 해야 하는 지도 알려드립니다. 환자들은 보통 며칠 간 항 염증 점안제를 사용하게 됩니다. 저는 치료의 효과, 얼마나 효과가 오래 지속될 지, 그리고 미래에 이 시술을 반복해야 할 확률에 대해서도 말씀 드립니다. 또한, 부작용 프로필, 염증, 그리고 안압이 급상승할 가능성을 언급하며, 미리 치료하고 방지할 수 있게 도울 수 있습니다” Dr. Okeke가 말했다. Dr. Samuelson 은 환자들과 SLT에 대해 상담할 때, 1~2년 동안 안압을 80% 조절하는 약 한 방울이 있다면 환자는 과연 어떤 선택을 할 지 의사를 물어본다고 한다. 환자들은 “정말 좋다며, 치료를 원한다”라고 말한다. “저는 환자들에게 그 한 방울의 점안제가 실제로 점안제가 아니라 부드러운 레이저라고 말씀 드립니다. 그는 “한 번의 치료로1년 또는 2년동안, 경우에 따라서는 더 많은 안압을 조절하게 해줄 것”이라고 말했다. “이러한 방식으로 치료 방법을 소개하면 녹내장 환자는 마음이 끌리게 됩니다. 대부분의 사람들은 진료실에 와서 점안제를 점안하고, 1년 또는 2년 간 80% 의 확률로 안압을 조절할 수 있다면 대부분은 흔쾌히 치료를 수락할 것입니다. 직접적으로 비교하는 것은 어렵지만, 이러한 비유는 환자들이 치료의 개념을 이해하는 데 도움을 줍니다.” 최종 고려사항 Dr. Okeke는 환자가 의사결정 과정에 좀 더 많이 참여하도록 환자를 이끌어주는 것이 안과의에게 중요하다고 말했다. “환자는 자신이 가진 옵션이 무엇인지 반드시 알아야 한다고 생각합니다. 그러한 옵션에는 SLT 또는 빛 에너지 치료가 포함됩니다. 다이오드 레이저 같은 다른 옵션도 있습니다” 그녀가 말했다. “제가 레이저 시술과 점안제라는 두 옵션을 제시하고 환자가 어떤 길을 가고 싶은 지 물어볼 때에는 치료 방법을 추천해드리지만 최종 선택은 환자의 몫으로 남겨둡니다. 왜냐하면 어떤 사람들은 새로운 기술을 흔쾌히 받아들이고 어떤 사람들은 더 조심스럽기에 점안제를 선택하고 싶어할 수 있기 때문이죠. 그리고 환자분들의 사고 과정 쪽으로 기울게 됩니다. … 이는 좋은 안과의/환자 관계를 만듭니다.” 비슷한 맥락에서, Dr. Samuelson는 레이저가 녹내장을 위한 최고의 초기 치료법이라는 강력한 주장을 펼칠 수도 있고 권장도 하는 편이지만 “설득 하려고 노력하지는 않는다”고 말했다. “환자들이 이미 점안제를 처방 받기로 마음을 먹었다면 레이저 치료를 받도록 설득하지 않습니다. 하지만 치료를 시작할 기회가 생기면 약물치료와 레이저 치료에 대한 대화를 나눕니다. 전통적으로는 의료와 레이저 치료가 동등한 선택으로 여겨졌지만, SLT가 초기 치료용으로 더 나을 수 있다는 유력한 증거가 있다고 환자들에게 말씀 드립니다. 환자들이 양가적인 태도를 보인다면 초기 치료로 점안제 치료를 받은 환자들 중에서는11명의 환자에게 침습적인 녹내장 수술이 필요했던 반면, SLT 그룹에서는 그러한 환자가0명이었던 결과를 보인 LiGHT 임상시험을 환자가 검토할 수 있는 참고자료로 제공할 것입니다. 이러한 의식이 생기면 환자들은 레이저 치료를 먼저 받게 될 것입니다” Dr. Samuelson 이 말했다. EWAP References 1. Gazzard G, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for firstline treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet. 2019;393:1505–1516. 2. Realini T, et al. Low-energy selective laser trabeculoplasty repeated annually: Rationale for the COAST trial. J Glaucoma. 2021;30:545–551. Editors’ note: Dr. Okeke is Assistant Professor, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia, and declared no relevant financial interests. Dr. Samuelson practices with the Minnesota Eye Consultants, Bloomington, Minnesota, and has interests with Belkin Vision.
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