GLAUCOMA EWAP JUNE 2022 29 일부 녹내장 진료에서 선택적 레이저 섬유주 성형술(SLT, selective laser trabeculoplasty)은 다양한 질병과 치료의 단계에서 중추적인 옵션이 되었다. 하지만 일부 안과의들은 SLT의 여러 유용성에도 불구하고 다른 진료에서는 이 옵션의 채택이 저조하며, 최근 관련 기술의 발전으로 채택률을 높일 수 있다고 말한다. Thomas Samuelson, MD는 Mark Latina, MD와 동료들이 SLT를 개발했을 때 해당 기술을 비교적 일찍 채택하여 사용하기 시작한 얼리어답터라고 한다. 당시 Dr. Samuelson 은 SLT가 표적 조직을 덜 파괴시키고 사용자 친화적이면서도 ALT과 똑같이 효과적이라는 사실에 안과의들이 환호했다고 말했다. Dr. Samuelson 은 “이러한 사용자 친화적인 설계는 LiGHT 임상시험1 뿐만 아니라 현재 진행 중인 COAST임상시험2을 포함하여 설득력 있는 임상 결과 및 시험과 결합되면서 주요 녹내장 협회에서 레이저 섬유주 성형술을 일차 요법으로 채택하게 되었다” 고 밝혔다. “이제 우리는 SLT가 점안제와 동등한 효과를 줄 뿐만 아니라 잠재적으로 더 효과가 좋다고 여기기 때문에 녹내장 치료에서 유의미한 발전을 이루었다고 생각합니다. 점안제 사용에 있어서 불량한 환자의 순응도, 부작용, 그리고 높은 처방 비용에 비하면 SLT는 더 나은 내약성 프로파일을 가지고 있다고 말할 수 있습니다. LiGHT 데이터에 따르면, SLT 를 받은 환자는 2차 수술 개입이 필요해질 확률이 낮았습니다” 그가 덧붙였다. Constance Okeke, MD는 초기, 중기, 말기 녹내장 치료를 위해 SLT를 자주 사용한다고 밝혔다. 그녀는 최근에 녹내장으로 진단을 받은 환자들에게는 SLT를 일차치료로 제공하고, 점안제로 질병이 통제가 되지 않는 환자들에게 보조 요법으로 사용했으며, 이전에 녹내장 수술을 받은 적이 있는 환자들에게도 이 치료를 제공했다. Dr. Okeke 는 “환자에게 거리낌 없이 SLT를 치료옵션으로 제안하며 SLT가 일차 치료법으로 여겨진다는 것을 알린다” 고 말했다. “… 또한 환자가 점안제를 사용하고 있으며 치료를 앞당길 필요가 있을 경우에도 사용합니다. … MIGS 시술을 받았거나 심지어 튜브 션트 혹은 섬유주 절제술과 같은 녹내장 [수술]을 이미 받은 적이 있는 환자에게도 사용하는 편입니다. 알레르기 또는 안구건조증 문제가 있는 환자, 순응도 문제가 있는 환자에서도 가끔 사용을 고려합니다.” SLT의 입지 SLT의 유용성에도 불구하고, Dr. Okeke와 Dr. Samuelson은 다른 치료들에 비해 SLT의 채택률이 낮았다고 말한다. Dr. Okeke는 IOP를 낮추기 위해 레이저 혹은 수술 같은 다음 단계로 넘어가기 이전에 먼저 점안제를 사용한다는 오랜 기간동안의 패러다임이 낮은 채택률의 원인일 것이라는 가정을 세웠다. “상승세는 느리지만 계속해서 우상향 중이라고 생각됩니다” LiGHT 임상시험이 이미 일차 치료로 SLT의 채택률을 높였다고 강조하며 말했다. Dr. Samuelson은 SLT 채택이 느린 몇 가지 이유를 꼽아보았다. “이전에는 SLT를 수행하려면 특히 전방각경검사를 숙달하는 등의 전문 훈련이 필요했습니다. 전방각경검사는 모든 안과의가 사용할 수 있어야 하지만 충분히 활용되지 못하고 있다는 것이 널리 알려진 사실입니다.” 그렇긴 해도, Dr. Samuelson 은 녹내장을 치료하는 사람은 누구나 전방각경검사에 능숙해야 한다고 생각하고 있다. “SLT채택을 방해하는 또다른 장벽은 환자에게 시술의 위험, 이점, 그리고 대안을 설명하기 위해 소요되는 시간”이라고 말했다. “게다가, 치료 자체도 시간이 오래 걸립니다. 특히 양쪽 눈을 치료할 경우에는 더욱 오래 걸리죠. SLT는 최소한 환자 입장에서는 침습적인 치료라고 생각할 수 있습니다. 왜냐하면 focusing lens가 환자의 눈에 직접적으로 닿기 때문이에요.” “더욱이 어떤 안과의들은 SLT가 그다지 더 효율적이지는 않다면서 ALT를 계속해서 사용하고 있다. 많은 안과의들은 ALT에 친숙하기 때문에 굳이 새로운 레이저에 투자할 필요성을 느끼지 못했다. 궁극적으로, 점안제가 단점이 있다고 해도 처방하기에 쉽습니다” Dr. Samelson이 말했다. 뉴 키즈 온 더 블록: DSLT Belkin Vision에서 개발 중인 DSLT(Direct Select Laser Trabeculoplasty)는 좀 더 빠르고 환자 친화적인 SLT 과정을 제공할 수 있다. Dr. Okeke에 의하면, 아직 FDA의 승인을 받지 못한 이 기술은 전방각프리즘이 필요 없기 SLT의 입지: 기술의 발전과 채택 The state of SLT: Advancing the technology and its adoption by Liz Hillman Editorial Co-Director 본문은 EyeWorld 2022년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Okeke: iglaucoma@gmail.com Samuelson: twsamuelson@mneye.com
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