CORNEA EWAP JUNE 2022 25 에 의해 새롭게 업데이트 된 주사 분류법은 표현형에 따른 것이다. “이러한 각 표현형/아형을 위해 표적치료를 사용하는 것이 피부과 의사들이 선호하는 진료 전략입니다” Dr. de Luise가 말했다. 1 눈 피부주사가 안구표면에 미치는 영향 Dr. de Luise는 안구 주사의 각막 및 안구 표면 소견들이 변화무쌍하다고 표현했는데 여기에는 앞 눈꺼풀염, 뒤 눈꺼풀염(마이봄샘염 및 마이봄샘기능부전), 눈꺼풀 모세혈관확장증, 눈썹탈락증, 점상 상피 각막병증, 콩다래끼 형성, 각막 혈관생성, 상피하 침윤, 삽모양(spade-like) 주변부 침윤이 포함된다. 홍조와 같은 주사의 일부 피부 소견들은 가역적이다. 하지만 코비후형(rhinophymatous) 코 변화와 같은 다른 변화들은 오래 지속될 수도 있다. Dr. Cheung는 눈 피부주사가 궤양과 흉터를 동반한 염증으로 이어질 수 있다고 말한다. 표면적인 변화들은 개선되거나 되돌릴 수 있다. 하지만 “후반 단계로 들어서면, 기질 얇아짐(thinning), 흉터, 또는 혈관생성을 되돌리기 어려울 수 있다”고 한다. Dr. Perry 는 환자가 백내장 수술을 앞두고 있다면, 수술을 받기 몇 달 전에는 안구 주사를 치료해야 한다고 말했다. 또한, 털집 진드기(Demodex folliculorum)는 주사와 연관이 있으며 수술 전에 털집 진드기 감염을 치료하는 것이 중요하다고 덧붙였다. 그는 “속눈썹을 보고 속눈썹 뿌리의 비듬(cylindrical dandruff)이 있는지 살펴야 한다” 고 말했다. 속눈썹 뿌리의 비듬이 있다는 말은 환자의 80-90%에 모낭충이 있음을 의미한다. 또한, 환자에 안구염증이 동반돼 있을 수 있다. Dr. Perry는 “우리는 세균의 양이 증가했음을 반영하는 주사를 치료할 뿐 아니라 모낭충도 근절해야 한다” 고 말했다. 모낭충은 표면에 포도상구균을, 장에는 바실루스 올레루니오스 (Bacillus oleronius) 및 세레우스 (cereus) 균을 싣고 다니기 때문이다. 치료 전략 Dr. Cheung는 “눈 피부 주사 환자는 홍조를 악화시키는 특정 음식, 음료, 약물, 환경과 같은 유발 요인을 피해야 좋다” 고 말했다. 게다가 특정 전신 항생제(예: 경구 독시사이클린/ 테트라사이클린, 아지트로마이신) 는 눈과 피부 주사 모두를 치료할 수 있다. 다른 치료 전략은 안구 병리의 유형을 기초로 한다. 마이봄샘 기능부전과 눈꺼풀염 치료는 보존적인 치료부터 시작하는 경우가 많다. Dr. Cheung은 “보존적 치료로는 온찜질, 눈꺼풀 스크럽, 그리고 디지털 마사지가 있다”고 말했다. “다른 치료법으로는 경구 오메가-3 지방산 보충제, 국소 항생제, 안검미세각질제거 (microblepharoexfoliation), 눈꺼풀에 대한 기계적 자극 및 온열 찜질, 마이봄샘 탐침, IPL(intense pulsed light)이 있다.” 관련된 안구건조증은 방부제 무방부제 인공눈물/연고, 항염증제(싸이클로스포린, 리피테그라스트, 저용량 국소 코르티코스테로이드)와 자가 혈청 눈물로 효과를 볼 수 있다고 Dr. Cheung 은 말했다. 결막염과 각막염의 치료는 국소 코르티코스테로이드와 항 염증제로 효과를 볼 수 있다. 그는 “침윤이나 궤양이 있을 경우 코르티코스테로이드를 투여하기 전에 우선 배양검사와 국소 항 미생물 치료를 받는 것이 좋다”고 말했다. “심각한 안구 표면 질환이 동반된 경우, 흉터와 각막 얇아짐은 불규칙 난시를 유발할 수 있으며, 하드 콘택트렌즈가 시각 재활에 좋은 효과를 줄 수 있다”고 Dr. Cheung는 말했다. “드물게 발생하는 기질 얇아짐 및 천공은 치료 콘택트렌즈, 시아노아크릴레이트 접착 (cyanoacrylate gluing), 양막, 눈꺼풀봉합술, 결막판 피복 수술 및/또는 표층각막이식술이 필요할 수 있습니다.” Dr. Cheung 은 마이봄샘 탐침술(probing)과 IPL (intense pulsed light) 치료 경험은 많지 않다고 밝혔으나 환자 특정 요법의 다른 치료 옵션들이 효과적인 것을 발견했다. Dr. Perry 는 주사를 위한 여러 좋은 치료 방법들이 많다고 강조했다. 그러나, 한가지 문제점은 많은 안과의들이 가끔 스테로이드가 주사를 악화시킨다는 것을 깨닫지 못하는 것 같다고 말했다. 그는 “눈 주사의 경우 스테로이드와 독시사이클린이 전신적으로 훌륭한 결과를 주지만, 다른 형태의 주사라면, 드물지 주사에서 주변 각막염 출처 (모두): Vincent de Luise, MD
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