REFRACTIVE EWAP JUNE 2022 21 포함한 일부 새로운 기술이 유용할 수 있다고 말했다. 작은 구멍(small aperture) IOL 은 이전에 RK를 받은 적이 있는 환자들을 위한 훌륭한 옵션이라고 한다. 다초점 방식이나 초점심도 확장 면에서 성능이 애매한 현재의 상황에서는 더욱 그렇다. Dr. Wiley 는 Gemini Refractive Capsule (Omega Ophthalmics) 과 같이 출시가 임박한 다른 기술에 대해서도 언급했는데, 수정체낭 속으로 들어가서 추후 IOL 교체 가능성을 위해서 수정체낭을 계속 팽창되도록 유지할 목적으로 고안되었다고 한다. Dr. Wiley는 Phakic IOL 의 옵션, 특히 EVO (STAAR Surgical) 에 대해서도 강조했는데, 이 제품은 수술 시 각막에 변화를 주지 않으며 장기적인 측면에서 다른 선택권도 열어 둔다고 한다. 그는 “ICL 기술이 발전하고 안과의도 이에 친숙해지면서 참으로 환자를 위한 선택의 폭이 넓어질 것이라고 보고 있다”고 밝혔다. Dr. Wiley는 VUITY를 통해 더 많은 경험을 쌓고 또 유사한 제품이 시장에 출시됨에 따라 향후 노안 안약의 사용을 언급했다. 그것은 우리에게 더 나은 원거리 시력이나 모노비전을 원하는 노안 근시 환자들에서 고려할 수 있는 선택지를 준다”고 그는 말했다. “노안치료 안약으로 안경에 대한 의존도를 줄이는 더 많은 옵션들을 생각할 수 있게 된다” 고 Dr. Wiley가 말했다. Dr. Wiley는 이러한 옵션들이 각막 굴절 수술의 수명을 늘려준다고 하였다. “과거에 환자가 각막굴절 수술을 받은 후 IOL 수술을 받을 경우, 환자는 평생 해당 IOL을 갖고 살아야 하기 때문에 안과의는 자신이 선택하는 렌즈에 대해 세심한 고민을 해야 했습니다.” Dr. Wiley는 이제는 교환 가능한 옵션이 조만간 출시될 것이라는 인식이 있다며 말을 마쳤다. EWAP Editors’ note: Dr. Lee practices at Altos Eye Physicians, Los Altos, California, and has interests with AcuFocus. Dr. Rebenitsch is Medical Director, ClearSight LASIK/43 Vision, Oklahoma City, Oklahoma, and has interests with Carl Zeiss Meditec and STAAR Surgical. Dr. Wiley practices at Cleveland Eye Clinic, Cleveland, Ohio, and has interests with Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision, Omega Ophthalmics, RxSight, and STAAR Surgical. Sheetal Brar, MD Senior Consultant, Nethradhama Superspeciality Eye Hospital 256/14, Kanakapura Main Road, J ayanagar 7th Block, Bangalore, Karnataka, India brar_sheetal@yahoo.co.in ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 각막 굴절 수술을 받았던 적이 있는 환자를 대상으로 IOL 계획을 수립할 때, 특히 환자가 굴절 수술 후 안경 없이 지냈던 시력을 유지하기를 원한다면, 신뢰할 수 없는 생체계측의 문제 만이 아니라 IOL 선택과 관련된 딜레마 때문에 IOL 계획 수립이 까다로울 수 있습니다. 필자 역시 원시 교정과 관련하여 IOL 수술 후에 얻는 술후 시력의 질에 대한 우려가 있을 수 있다는 사실에 동의하며, 그러한 점 때문에 이 환자들은 다초점 IOL을 삽입 받기에 적합하지 않게 됩니다. 다행히도, 이제 우리 안과의들은 절삭 패턴의 질 (중심잡기/중심이탈), 각막곡률측정 (규칙적/불규칙적) 및 각막 고위수차(HOA)에 대한 유용한 정보를 제공하는 Pentacam Holladay EKR 맵과 같은 도구에 접근할 수 있기 때문에 누가 적합한 환자인지 평가할 수 있게 되었습니다. 일반적으로 EKR 맵에서 각막곡률측정의 가우스 분포를 나타내는 잘 명확한 단일 스파이크가 나타나고 HOA가 <0.6 micron일 경우, 환자는 충분히 프리미엄 삼중초점 렌즈를 고려할 수 있습니다. 좋은 질의 EKR 스파이크와 수차 프로파일이 있다면 post-LASIK 환자에 있어 다초점 렌즈의 이식을 배제하지 않는 점은 고도근시 절삭술에도 적용될 수 있습니다. 또한, 후면각막의 진정한 측정을 가능하게 하는 Barrett TK true-K 공식과 같이, total keratometry(TK) 개념을 바탕으로 개선된 공식의 발전 덕분에 post-LASIK 결과의 정확도가 상당히 개선된 것으로 보여집니다. 필자 또한 이 시나리오에서 스마일(SMILE)이 라식(LASIK)에 비해 가질 수 있는 장점에 대한 안과의들의 생각을 다시금 생각해봅니다. SMILE의 비구면 각막추출법은 동일한 양을 절삭했을 때 LASIK에 비해 각막의 prolate 형태에 변화를 주지 않고 고위수차를 발생시키지 않습니다. 저희는 최근에 위에서 논의된 개념을 사용하여 양안에 성공적으로 삼중초점 IOL 삽입을 한 post myopic SMILE 환자의 사례 보고서를 출판했습니다.1 하지만 post PRESBYOND LASIK 환자의 경우 미니 모노비전을 사용하며, 각막 수술에 의해 변형된 각막 수차를 통해, 초점심도를 유지하는 편이기 때문에 수차가 없는(aberration-free) 단초점 IOL 사용을 선호하는 편입니다. 환자의 나이와 굴절 이상의 유형은 상당히 정확한 결과와 무난한 환자 만족도를 얻을 수 있게 해주는 고급 생체계측 기술과 새로운 IOL( 향상된 단초점, EDOF 및 빛 조정 렌즈(LALs))이 있기 때문에 필자가 크게 우려하는 문제는 아닙니다. 수술 전 상담을 통해 정확한 기대치를 설정하는 것이 성공의 열쇠이자 환자의 불만을 방지하는 비결입니다. Reference: 1. Ganesh S, et al. Post-small incision lenticule extraction phacoemulsification with multifocal IOL implantation: A case report. Indian J Ophthalmol. 2019;67(8):1353-1356. doi:10.4103/ijo.IJO_2069_18. Editors’ note: Dr. Sheetal Brar is a consultant for Carl Zeiss Meditec.
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