REFRACTIVE 20 EWAP JUNE 2022 Dr. Lee는 굴절 수술을 받은 적이 있는 환자에게 백내장 수술을 수행할 때 LASIK과 표면 절삭술을 구분하지 않는다. 그는 “오히려 RK 인지 레이저 시력 교정술인지가 더 걱정된다”고 말했다. “제가 수행하는 각막 굴절 수술은 어느 것이 되었든 각막에 경미한 불규칙성을 남길 것이라고 예상되지만, 그렇다고 이 점을 환자의 시술 선택을 돕기 위해 사용하지는 않습니다.” Dr. Wiley는 IOL기술이 발전하면 할수록 굴절 수술에 대한 토론에 도움이 된다고 말했다. “IOL 기술이 걸음마 단계였던 초기에는 각막 굴절 수술을 선택하는 대신에 수술을 미루거나 IOL을 선택할 만한 동기가 없었습니다. IOL 기술이 발전하면서 각막 굴절 수술에 대한 사고방식이 달라졌습니다” 그가 말했다. 예를 들어, 그는 한동안 진료에서 각막 인레이를 자주 사용해왔다고 밝혔다. KAMRA(AcuFocus)는 오랜 시간 원거리와 근거리 시력을 주지만, 한 가지 문제는 제대로 효과를 보려면 대부분의 환자들이 양안에 LASIK을 받고 한쪽 눈에만 KAMRA를 받아야 한다는 점이었다. Dr. Wiley는 이제 미국 시장에 삼중초점 렌즈가 출시되었기 때문에 LASIK과 KAMRA를 고려하고 있는 환자라면 삼중초점 클리어 렌즈를 사용하기 적합한 후보일 수도 있다고 말했다. 왜냐하면 삼중초점 클리어 렌즈는 원거리, 중간거리, 그리고 근거리 시력을 주기 때문이다. 그는 “양안에 삼중초점 수술을 하는 데 드는 비용은 LASIK과 KAMRA와 비슷하지만, 결과는 더 좋고, 수명이 길며 접근이 좀 더 쉬운 편”이라고 덧붙였다. Dr. Wiley 는 원시 LASIK 수술 빈도는 낮다고 언급했다. 적은 원시 또는 젊은 원시는 조절이 가능한 편이며 보통 40대까지는 진료실을 찾지 않는다. 그는 “진료실을 찾는 대부분의 원시환자는 이미 원거리와 근거리시력의 상실을 경험하고 있다”고 덧붙였다. Dr. Wiley는 “거의 모든 원시 환자들은 각막 굴절 수술과는 달리 렌즈 수술을 위한 평가를 받아야 한다”고 말했다. 그는 일단 원시 라식을 하면 앞으로 환자가 더 이상 프리미엄 IOL 수술에 적합하지 않아 결국 선택의 폭이 제한될 수 있다고 경고했다. Dr. Wiley는 예를 들어, 30세의 원시 환자의 경우, 환자가 렌즈 수술을 필요로 할 때쯤 에는 조절 렌즈 옵션이 있을 만큼 이 기술이 충분히 발전되어 있어야 한다고 말했다. 그는 “젊은 환자들에게 좀 더 적극적인 치료를 제공할 수 있다” 고 말했다. Dr. Wiley 는 LASIK대비 SMILE을 받는 것이 환자를 위한 미래의 선택의 폭을 넓힌다는 이점을 발견했다. 환자가30살에 LASIK을 받고 30년 후에 IOL이 필요하게 될 경우에, 만약 IOL 수술 후에 보정이 필요하다면 환자가 가질 수 있는 유일한 선택은 PRK라고 했다. 피판은 쉽게 들어올릴 수 없고, 상피눈속증식이나 흉터가 생길 위험이 있다. LASIK 후 PRK는 생각보다 예측이 쉽지 않다고도 말했다. 그는 “SMILE의 좋은 점이 수년 또는 수십 년이 지난 후에SMILE 에서 LASIK으로 전환할 수 있다는 점” 이라고 말했다. 그러므로 향후에 IOL 삽입 후 LASIK 피판을 만들 수 있어 필요 시 좀 더 정교한 교정 시술이 가능해지는 것이다. IOL의 미래 Dr. Rebenitsch는 수련의 과정을 마친 후 환자와의 대화에서 변화가 생긴 점이 매우 신났다고 한다. 첨단기술 IOL에 적합한 환자가 누구인지를 고민했던 예전과는 달리 이제는 환자에게 적합한 첨단기술 IOL이 어떤 것인 지 고민할 수 있게 된 것이다. 연속초점 렌즈, LAL, 그리고 조절 렌즈들의 발달로 Dr. Rebenitsch는 모든 환자에게 적합한 렌즈가 반드시 하나쯤은 있을 것이라고 말했다. 그가 흥미롭게 여기는 제품은 IC-8 (AcuFocus)이다. “저희 진료실에서는 95%의 만족도로 250개 이상의 KAMRA 인레이를 사용했습니다,” 그리고 이러한 핀홀(pinhole)기술은 Sulcus 또는 IOL에 더 나은 것 같다고 그가 말을 보탰다. 그는 “예전이라면 환자에게 꼭 맞는 제품이 없었을지라도 이제는 난시를 관리하고 초점심도를 확장해주며 예전보다 전반적으로 높은 만족도를 주고 안경에 의존하지 않게 해주는 제품들이 있다”고 말했다. Dr. Rebenitsch 는 특히 노안 환자들을 대상으로 시행할 수 있기를 기대하고 있는 다른 기술에 대해 말을 이어 나갔다. 노안을 위한 점안액과 이들 제품 중 첫번째 제품인 VUITY (pilocarpine HCl 안과용액, Allergan)의 승인을 언급하며, 이것이 많은 환자들을 위한 “가교 역할”을 해줄 것이라고 강조했다. “제가 정말 기대하고 있는 건, 미래에는 연속초점 ICL이 있을 것이라는 겁니다” Dr. Rebenitsch 가 말했다. 노안 고도근시 환자의 경우 현재로서는 선택할 수 있는 옵션이 많이 없다고 덧붙였다. 그리고 연속초점 ICL은 환자가 백내장 수술을 받을 때까지 이러한 환자들을 위한 가교를 만들어 줄 수 있다. Dr. Wiley는 각막굴절 수술을 받기로 예정된 환자라도 IC-8를
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