REFRACTIVE EWAP JUNE 2022 19 Contact information Lee: bryan@bryanlee.pro Rebenitsch: Dr.Luke@ClearSight.com Wiley: wiley@cle2020.com 굴절수술을 선택할 때 환자와 함께 면밀히 따져보아야 할 것들이 많은데, 그 중의 하나는 향후 IOL 삽입 수술의 필요성에 대해서 논의하는 것이다. Bryan Lee, MD, JD, Luke Rebenitsch, MD, 그리고 William Wiley, MD는 어떻게 환자를 상담하는지, 구체적인 고려사항은 무엇이 있는지, 기술의 변화가 어떤 영향을 주었으며 과연 미래에 선택의 폭을 넓혀줄 수 있을지 논했다. “기술은 매우 빠르게 변화하고 있으며 오늘날의 수술은 더 이상 20년 전의 수술이 아닙니다” Dr. Rebenitsch가 말했다. 예컨대, 지금의 LASIK은 15~20년 전과는 다르다. “이제는 절삭 패턴이 좋아지고 광학부가 더 넓어졌으며 앞으로 환자가 다초점 렌즈나 최첨단 IOL을 이식하지 못하는 것도 아닙니다.” Dr. Rebenitsch 는 40세 미만의 모든 환자들을 대상으로 수정체에 생길 변화에 대해 상담하면서 노안이 발생한다면 환자가 선택할 수 있는 옵션들을 제시한다. 그는 “기대치 설정은 환자와 진료가 서로 윈-윈 하기 위한 것” 이라고 말했다. Dr. Rebenitsch는 원시 절삭술의 경우 주의를 기울일 것을 권고하면서, 현대 기술이 우수하다고 할지라도 특정한 최첨단 IOL을 사용하지 못할 수도 있기 때문에 일찍이 굴절 렌즈 교체술을 권장할 가능성이 높다고 굴절수술이 향후 IOL 선택에 어떤 영향을 미치는가? How refractive procedures impact future implant choices by Ellen Stodola Editorial Co-Director 했다. 그는 “시간이 흐르고 현재 달라진 점은 원시 환자에 더 일찍 IOL을 삽입하게 되었다는 것”이라 말했다. Dr. Rebenitsch 는 -6에서 -8D 근시를 위한 치료는 일반적으로 현대의 절삭 프로파일로 고위수차가 증가하기 때문에 STAAR Surgical ICL과 같은 Phakic IOL을 삽입하여 지금 당장은 환자가 더 좋은 시력을 갖게 해주고 미래의 선택의 폭을 늘려줄 것이라고 덧붙였다. Dr. Rebenitsch 각막 표면을 거의 건드리지 않는 SMILE 수술의 이점을 강조하기도 했다. 그는 굴절수술을 할 때마다 향후 보강수술/렌즈계산이 더 어려워진다고 덧붙였다. 하지만 재교정을 위해 PRK를 하거나 오래된 LASIK 피판을 들어올리는 대신 여전히 SMILE 수술 후 LASIK 피판을 만들 수 있다고 강조했다. 또한, Dr. Rebenitsch는 환자와의 상담에 있어 노안에 관한 토론이 어떤 작용을 하는지 언급했다. 그는 “굴절교정 면에서 지금 당장 환자가 만족할 만한 결과를 주는 것도 중요하지만 미래에 환자에게 가장 좋은 것이 무엇인지를 고려해야 한다”고 말했다. 예를 들어, 환자가 +3D 이고 40대 초반일 경우, Dr. Rebenitsch는 LASIK을 선택하지 않을 것이다. Dr. Lee는 각막 굴절수술을 받은 환자에게는 절대 삼중초점이나 다초점 IOL 본문은 EyeWorld 2022년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 을 사용하지 않으며 환자에게 백내장이 동반돼 있거나 노안이 심한 경우 또한 고려사항에 추가한다고 덧붙였다. 그는 “이러한 상황에서 지금 각막을 레이저로 시술하게 되면 향후 IOL 도수 선택이 더 어려워지고 선택할 수 있는 IOL 폭이 제한된다는 사실을 언급한다”고 밝혔다. “만약 장점이 크다면, 굴절 렌즈 교체술이 더 나은 수술적 옵션일 수 있다는 것을 암시합니다.” 환자의 연령 또한 논의에 있어서 중요한 역할을 한다. 만약 어떤 사람의 나이가 20대이거나 30 대이며 수정체가 깨끗하다면, Dr. Lee는 미래에 있을 IOL 쟁점을 거론하지 않는 편이다. 특히 Light Adjustable Lens(LAL, RxSight) 를 사용할 수 있으니 말이다. “지금의 빛 보정 렌즈의 보정 기능이 노안-교정 IOL까지 확장될 것이라고 확신합니다” 그가 말했다. 그는 레이저 시력교정을 앞둔 환자 중 노안 증상이 있고 모노비전을 사용해보지 않은 환자가 있다면 수술 전 모노비전 시험착용을 권한다고 강조했다. “환자들이 모노비전을 꺼린다면, 굴절 렌즈 교체술이 더 나을 수 있다”고 하였다. “환자마다 가지는 요구와 목표가 다르기 때문에 저는 특정한 연령대의 제한을 두지 않습니다. 다만 노안이 심한 원시 환자에서는 각막 굴절 수술을 꺼리는 편이라서 렌즈 교체를 권하고 있습니다.”
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