FEATURE 14 EWAP JUNE 2022 “ 눈과 눈 사이에 시간이 상당히 걸리기 때문에 초반부터 교육을 통해 불편함을 납득시키죠.” 또 다른 문제는 술후 초기 기간에서 발생하는 눈부심과 달무리이다. Dr. Williamson은 환자들에게 신경적응을 위해 3 개월 내지 4개월이 소요될 수 있음을 상기시켜야 한다고 말한다. 또 다른 문제는 환자가 시력에 흡족하지 않을 경우이다. 환자가 시력에 만족하긴 하지만 기뻐하는 정도까지는 아닐 수 있다고 Dr. Williamson은 말한다. 똑같은 문제가 원거리 시력에서도 발생할 수 있다. 이러한 경우, 여러 IOL을 매칭하며 사용하는 것이 도움이 될 수 있다. Dr. Williamson 은 환자가 호소하는 불만이라고 생각하지 않고, 오히려 관찰이라고 생각한다고 말했다. 그는 이러한 관찰에 귀를 기울이고 종종 두번째 눈을 위한 최적의 경로가 어떤 것인지 알리는 데 사용한다고 말했다. Douglas Koch, MD는 굴절 수술을 받은 적이 있는 환자의 백내장 수술에 있어 마주하는 어려움에 대해 논의했다. 이 환자들은 초기 굴절 수술에서 안경으로부터 독립할 수 있길 바랬기 때문에 노안교정 IOL을 선택하는 경우 백내장 수술 후에도 이와 동일한 기대치를 가질 수 있다. Dr. Koch는 이러한 환자들은 보통 초점심도가 잔여 굴절이상을 어느 정도 보상할 수 있는 다초점 각막을 지니고 있으나, off target 이 드물지 않으며 연속초점 및 다초점 IOL에서 잔여 굴절이상은 더 문제가 많다고 했다. Dr. Koch 는 “특히 굴절 수술을 받은 적이 있는 환자들의 경우, 백내장 수술 후 굴절 타겟을 달성하기 위해서는 어려움이 가중된다는 것을 교육받는 것이 중요하다”고 말했다. 그는 Tecnis Symfony 렌즈 (Johnson & Johnson Vision) 가 큰 “landing zone”을 가지고 있다는 점에서 더 관대하다고 생각하고 있으며 진료에서는 굴절교정술 후 안구라면 다른 EDOF 및 다초점 IOL을 피하는 편이다. 필요한 술후 교정량이 적은 편이라면, Dr. Koch는 PRK 를 제안할 것이라고 한다. 보통 LASIK은 실행하지 않지만 만약 피판 수술을 더 할 수 있다면 각막이 수정 가능할 경우 가끔 피판을 재절개하고 들어올릴 때도 있다. –2 이상 또는 +1.5 이상의 잔여 굴절이상의 경우 IOL 교체술을 선호한다. 첫 번째 눈에서 배운 교훈을 두 번째 눈에 적용하는 것에 대해 Dr. Koch는 굴절 후 수술 환자에게 더 미묘한 차이가 있다고 말했다. 그는 “예전 무난한 LASIK수술을 진행했다면 첫번째 안구에서 뭔가를 배울 수 있겠지만, LASIK 을 통해 고도 근시 교정을 했다거나, 특히 RK 수술을 받은 눈에서는 두 번째 안구의 IOL을 계산할 때 첫 번째 안구에서 얻은 결과에 크게 의존할 수 없다”고 말했다. Dr. Williamson 에 따르면, 굴절 결과의 만족하지 못하는 환자는 자신의 주치의가 무언가 해결방안이 있음을 듣고 싶어한다. 의료진은 보통 환자가 얼마나 만족하지 못하고 있는 지 쉽게 가늠하기도 한다고 말한다(예를 들어, 환자는 자신의 주치의 보다 의료진에게 좀 더 솔직하게 털어놓는 경우가 있다). Dr. Williamson은 노안교정 IOL 삽입을 받은 환자에게 “훌륭한 근거리 시력” 을 가지게 되었고 술후 3개월차에 이르렀을 때에도 여전히 시력에 만족하지 못하다면 그때 YAG 수정체낭절개술 (Dr. Williamson은 YAG를 너무 이른 시기에 수행하면 안 된다고 주의를 줌) 또는 제거과 같은 방법을 적극적으로 모색해볼 것을 상기시키는 것이 중요하다고 말했다. 굴절미스가 발생하지 않는 이상, 절대로 IOL 제거를 한 달 전에 수행하면 안 됩니다” 그가 말했다. “굴절타겟에 도달했지만… 환자가 부작용으로 인해 만족을 느끼지 못하는 경우, 최소한 한 달의 시간을 준 다음 제거를 하고 환불을 해주어도 됩니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Koch is in practice at the Department of Ophthalmology, Cullen Eye Institute Baylor College of Medicine, Houston, Texas, and has interests with Alcon, Carl Zeiss Meditec, and Johnson & Johnson Vision. Dr. Raviv is in practice at the Eye Center of New York, New York, New York, and has interests with Johnson & Johnson Vision. Dr. Williamson practices at Williamson Eye, Baton Rouge, Louisiana, and has interests with Johnson & Johnson Vision. 환자들이 수개월이 지나서 증상이 해소되는 것을 본다고 말했다. Dr. Basti는 문제가 여전히 지속되는 경우에 수술적 렌즈 교체의 가능성이 있다고 재차 강조했다. “결과에 흡족하지 못한 환자가 있다면 안과의가 계속해서 환자의 상태를 모니터링 할 것이기 때문에 결국에는 좋은 방향으로 이끌어 줄 것이라고 전달하기 바랍니다”그가 말했다. “환자에게 안도감을 주는 것이 핵심입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Basti is Director of the Cataract Service, Department of Ophthalmology, Northwestern University, Chicago, Illinois, and has interests with Johnson & Johnson Vision. Dr. Chang is Cataract and Refractive Surgeon, Empire Eye and Laser Center, Bakersfield, California, and has interests with AcuFocus and Johnson & Johnson Vision. 백내장 후 불만족 환자 - from page 11
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