FEATURE 10 EWAP JUNE 2022 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 백내장 수술 후 불만족이 생긴 환자: 이유 및 해결방안 Unhappy patients after cataract surgery: Reasons for dissatisfaction and how to help 백내장 수술 후 기술적으로 완벽한 결과를 얻었음에도 불구하고 안과의는 일부 환자들이 불만을 표출하는 것을 보게 된다. 환자가 갖는 불만은 시력의 결과를 넘어선 다수의 요인 때문일 수 있다. Surendra Basti, MD 및 Daniel H. Chang, MD는 이러한 불만을 야기하는 요인이 무엇인지, 그리고 이러한 불만에 대해 환자들과 상담하는 방법을 공유했다. Dr. Basti 는 환자들이 성공적인 백내장 수술을 받았더라도 불만을 가지는 일이 드물지 않다고 말했다. 불만을 가지는 환자의 약 4 분의 1은 안과의에게 솔직하게 불만을 털어놓지는 않겠지만 사실 환자들에게 물어보면 왜 불만을 가지는 지 알게 될 것이라고 하였다. Dr. Basti는 대부분이 사례에서 안과의의 이해가 부족하기 때문에 이러한 불만이 발생하는 것이라고 생각한다. 그는 “환자와 적절한 대화를 나누다 보면 어쩌면 환자가 불만을 갖게 된 원인을 고칠 수도 있다”고 말했다. “드물게 수술이 필요할 수도 있으나 불만을 주는 주된 원인이 무엇인지에 따라 해결 방법이 달라집니다.” Dr. Basti 는 완벽한 백내장 수술 후 환자가 가지는 불만을 세 가지 범주로 분류한다. 첫째, 환자들은 굴절결과나 본문은 EyeWorld 2022년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Basti: sbasti@northwestern.edu Chang: dchang@empireeyeandlaser.com 예상되는 시력이 정확히 어느 정도인지 알지 못한다. 환자는 예상보다 조금 더 근시가 심하거나 덜할 수도 있다. 환자는 책을 읽을 수 있는 시력을 원하여, 안과의가 –2.0 또는 –2.25의 굴절값을 타겟 했을 수 있다. 그러나 일부 사람들은 다른 사람들과 다른 거리에서 읽는 데 익숙할 수도 있다. Dr. Basti는 성공적인 수술 후 불만을 느끼는 환자의 절반이 이 범주에 속할 것으로 추정하면서 환자들이 불만을 느끼는 부분은 보통 작업이나 컴퓨터를 사용할 때의 거리라고 말했다. Dr. Basti가 보는 불만을 느끼는 환자의 두 번째 범주는 시력의 질에 문제가 있는 환자들이다. 이 그룹에는 이상광시증을 경험하는 환자와 대비 감도저하에 불만족인 다초점 렌즈를 가진 환자가 포함된다. Dr. Basti는 그가 진료하는 백내장 수술 후 불만이 생긴 환자의 약 30%가 이 범주에 속한다고 추정했다. 백내장 수술 후 불만이 생긴 환자의 세번째 범주는 안구건조증 또는 점안제를 사용할 때 찌르는 듯한 감각과 같이 신체적인 불편함을 경험하는 환자들이라고 Dr. Basti는 말한다. 이 문제는 흔히 바로잡을 수 있고 평생 지속되는 불편함도 아니다. Dr. Basti는 수술 후 약간의 off-target이 가능하기 때문에 환자들이 독서 거리를 조절해야 할 수도 있다는 점을 언급하는 것이 중요하다고 말했다. Dr. Basti는 항상 수술 전 상담에서 이러한 이야기들을 꺼낸다. 또한, Dr. Basti는 수술 전에 안구건조증을 치료하는 데 아주 세심하다. “가끔 환자의 눈이 촉촉한 것처럼 보이는데도, 수술 후에 점안약물 때문에 불편을 호소하는 경우가 있습니다. 그래서 수술 후 시트에 환자들이 점안제를 투여할 시 불편함을 느낄 수 있다고 기록하며, 인공 눈물을 사용하도록 하는 것이 좋은 첫 방어선입니다.” Dr. Basti는 수술 전 상담에서 시력의 질을 과도하게 강조하지는 않지만 환자들에게 이렇게 말한다고 한다. “수술을 마치고 최종적으로도 이런 느낌에 만족하지 않는다면 렌즈를 교체하는 방법도 있습니다.” 그래도 렌즈 교체술은 자주 일어나지 않는다고 한다. Dr. Basti가 환자가 갖는 불만들을 여러 범주로 구분한 것처럼, Dr. Chang 또한 이러한 불만들을 “시각적” 및 “비 시각적” 범주로 분류할 수 있다고 제시했다. 시각적 불만은 양성 이상광시증 및 음성 이상광시증이 포함된다고 Dr. Chang이 말했다. 눈부심, 달무리, 빛뻗침과 같은 양성 이상광시증은 보통 야간에 운전할 때 발견되며 특히 노안교정 IOL과 관련이 있다. 그러므로, 술전에 환자를 상담하여 적절한 기대치를 설정해주는 것이
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