CATARACT EWAP DECEMBER 2022 9 있다고 언급하면서 각막곡률/K 값을 확실하고 정확하게 구할 수 있는 방법을 제시했다. 또한, 난시가 불규칙하다면 난시의 모양에 대해 아는 것이 중요한데, 불규칙적인 경우 다른 질환이 이환된 합병된 각막인지, 혹은 규칙적인지를 확인하는 것이 중요하다고 한다. “무척 정교할 필요는 없지만 난시의 불규칙 여부를 알 수 있는 각막의 중심 곡률 사진이 필요합니다” 그녀가 말했다. 이는 각막지형도검사 또는 수동 각막곡률계를 사용해 명확한 직각의 mire를 찾아 확인할 수 있다. Dr. McCabe 는 이러한 기본 정보들이 성공적으로 난시 치료를 할 수 있게 돕는다고 말했다. 그 다음은 어떻게 치료할지 결정해야 한다. 많은 안과의들이 toric 렌즈를 선택하게 되는 몇 가지 이유가 있다. 첫째로, toric IOL의 장기적인 안정성과 예측 가능성 때문이다. Dr. McCabe 는 “환자마다 다른 궁상 난시 절개의 치유를 고려할 필요가 없습니다”고 말했다. 둘째로, 궁상 절개와 각막신경을 거치는 절개는 수술 후 안구건조증을 악화시킬 수 있는 반면, 이 치료 방법은 안구건강에 영향을 미치지 않는다. 이러한 이유로, Dr. McCabe 는 필요한 경우 toric 렌즈를 사용한다고 했으나 미국에서는 낮은 도수의 toric 렌즈를 구할 수 없다고 한다. 그녀는 “특히 회절성 IOL(diffractive optic)을 삽입하는 경우, 그리고 치료가 필요한 낮은 정도의 난시가 있는 경우에는 궁상 절개를 할 것” 이라고 말했다. “저는 환자들이 원거리에서 최고의 시력을 가질 수 있도록 해주는 게 가장 중요하다고 생각합니다” 그녀가 말했다. “우리는 대부분의 환자에게 우수한 원거리 시력을 주어 안경 착용으로부터 자유롭게 해줄 수 있는데, 이는 근본적으로 정확하고 일반적으로 적용되는 난시 교정에 달려 있습니다.” 잔여난시의 효과는 Dr. Schallhorn 이 참여한 광범위한 연구 1의 주제로, 다양한 양의 난시가 어떤 영향을 미치는지 확인하기 위해 조사한 연구였다. 그는 “상대적으로 어느 정도 낮은 수준 그 이상의 난시에서는 수술 후 최고의 나안시력을 달성하고 환자 만족도를 극대화하기 위해 이를 해결하는 것을 고려해야 합니다”라고 말했다. Dr. Schallhorn’s 의 연구에서는 심지어 낮은 수준의 술후 난시조차도 술후 나안시력과 환자의 만족도에 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 이에는 1D 또는 0.75D를 포함하지만, 0.25~0.5D까지 포함되는 경우도 있다. 그는 이 결론을 안과의들이 각막 난시에 더 많은 관심을 기울이게 하고 가장 잘 다루는 방법을 고민하게 “주의를 촉구한” 결론이라 불렀다. 그는 일반적으로 기업들이 나선다면 난시를 교정하기 위한 더 나은 방법을 모색하고 특히 낮은 수준의 난시를 위한 장비를 개발하는 데 큰 역할을 할 것이라고 말했다. “중등도에서 높은 수준의 각막 난시는 toric IOL로 효과적으로 해결할 수 있지만, 기대치를 높이고 결과를 개선하려면 임상적 측면과 산업적 측면 모두에서 낮은 수준의 난시를 치료하는 방법을 개선할 필요가 있습니다.” 술전 난시 평가로 각막의 상태, 각막 전면의 난시와 각막 후면의 난시의 정량적 평가가 중요합니다. 수술 후 좋은 시력을 얻기 위해서 교정해야 할 난시의 정도는 도난시와 직난시의 경우 1.0D 이상, 사난시의 경우 0.75D 이상이라고 생각합니다. 또한, 다초점 IOL을 사용할 때, 잔여난시는 술후 시력에 유의미하게 영향을 주기 때문에 술전 각막난시가 0.75D 미만일지라도 세심하게 교정합니다. 좋은 술후 시력을 달성하기 위해서 약간의 원시로 남겨둬야 한다는 Dr. Schallhorn의 의견에 동의합니다. 필자는 1992년에 세계 최초로 토릭 IOL 을 개발했습니다.1 그러나 대개 평균 4도의 축 어긋남이 발생사거나, 약 12%의 저교정 문제는 주로 해결되지는 않았습니다. 그러므로, 토릭 IOL을 사용할 때에는 이러한 교정효과를 염두에 두고 작업하는 것이 중요합니다. Reference 1. Shimizu K, et al. Toric intraocular lenses: Correcting astigmatism while controlling axis shift. Cataract Refract Surg 1994; 20(5): 523-526. Editors’ note: Dr. Shimizu is a consultant for STAAR Surgical AG and KOWA. Kimiya Shimizu, MD Professor, Sanno Hospital 8-10-16 Akasaka, Minato-ku, Tokyo, Japan kimiyas@iuhw.ac.jp ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES page 12로 이어집니다
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