NEWS & OPINION 38 EWAP DECEMBER 2022 by Lisa Koenig, MD, Charles Cole, MD, Brigette Cole, MD, Grace Sun, MD, and the Weill Cornell Medicine ophthalmology residents Contact information Koenig: lrk2002@nyp.org Sun: grs2003@med.cornell.edu 단초점토릭인공수정체 repositioning의실제발생률 리뷰: 미국안과학회 IRIS 레지스트리분석 Review of ‘Real-world incidence of monofocal toric intraocular lens repositioning: Analysis of the American Academy of Ophthalmology IRIS Registry’ 각막난시는 백내장 수술을 받는 안구에서 흔히 나타난다. 2018 년에 발표된 31편의 연구에 대한 체계적 문헌고찰에서 백내장 적출술을 받는 안구의 절반(47%) 가까이 최소 1D 각막난시를 동반한 것으로 나타났다.1 술후 교정되지 않은 잔여 난시는 안경이 필요해지기 때문에 환자는 일생동안 천 달러를 소비하게 될 것으로 추산되는 경제적인 부담을 갖게 된다. 이러한 부담을 덜기 위해 토릭 IOL 이 개발되었다. 1998년에 FDA의 승인을 받은 토릭 렌즈는 원래 플레이트햅틱(plate-haptic) 디자인으로 나왔으나 회전 안정성을 강화하도록 서서히 업그레이드 되어 지금의 열린 고리형 (open loop haptic) 디자인을 갖추게 되었다. Non-toric IOL 과 비교하면, 윤부이완절개가 사용되는 상황에서도 토릭 렌즈는 향상된 시력결과를 주고 삶의 질을 높이며 안경 의존성을 덜어주는 것으로 나타났다.2 결정적으로, 술후 시력결과를 최적화하기 위해서는 수술 중 토릭렌즈를 정확한 축에 놓아야 할 뿐 아니라 술후에도 자리를 잘 잡아야 한다. 현대의 IOL은 재배열로 인한 재수술의 빈도가 3% 미만이다.3 현재까지, 수술적 재배치 비율에 관한 이러한 데이터는 대조시험 또는 단일기관 연구 시리즈로부터 얻어진다. 본 후향적 연구에서 Kramer et al.은 Intelligent Research in Sight (IRIS) 레지스트리를 사용하여 AcrySof 토릭 렌즈(Alcon)와 TECNIS 토릭 렌즈(Johnson & Johnson Vision)를 이식한 눈에서 IOL 재배치를 위한 재수술 시행 비율에 대한 실제 경험을 반영했다. 방법 IRIS Registry는 미국 안과의의 전자 의료 기록에서 데이터를 수집한다. 2016년에는 2,300 기관에서 7,400명의 안과의의 데이터가 포함되었는데, 이는 미국 안과의의 약 40%를 차지하는 수치이다.3,4 저자들은 ICD-10과 CPT 코드를 사용하여 2016년 1 월 1일부터 2017년 12월 31 일까지 백내장 적출술을 받은 45세 이상의 노년성 백내장을 동반한 성인을 확인했다. 연구 포함기준은 술후 180일 이내에 적어도 2회 이상 내원한 환자이다. 다수의 수술 전 합병증 안구 진단을 토대로 환자가 제외됐고 수술 중 수술적 합병증을 나타내는 CPT 코드가 있을 경우에도 제외됐다. 그런 다음 저자들은 술후 첫 해 내에 수술적 재배치의 필요성을 하는 CPT 코드와 관련된 사례를 확인했다. 저자들의 주된 관심사는 TECNIS toric IOL 과 비교하여 AcrySof toric IOL의 재배치 비율이었다. 마지막으로, 저자들은 재배치에 대한 위험 요인을 식별하기 위해 로지스틱 회귀를 사용했다. 독립적 파트너인 베라나 헬스(Verana Health)가 데이터의 추출과 통계적 분석을 맡았다. 결과 요약 총 11,012안이 포함기준을 충족하여 해당 기간 동안 토릭 렌즈가 삽입되었다. 4,530안에는 다초점 IOL, 6,482안에는 단초점 IOL이 삽입되었다. 다만, 다초점 IOL을 삽입한 안구(98.5%에 TECNIS을 삽입함)에서 AcrySof 와 TECNIS 의 빈도가 조화롭지 않음을 고려하여 저자들은 단초점 토릭 렌즈를 삽입한 안구에만 집중했고 그 결과 AcrySof (4,469, 68.9%) 렌즈와 TECNIS(2,013, 31.1%) 렌즈의 분포가 더욱 균형 있게 나타났다. 전체적으로, 환자의 평균 연령은 70세였고, 대부분 여성 (60.3%)과 백인(88.2%) 이었다. 중요한 것은, AcrySof-와 TECNIS를 삽입한 안구 간 이러한 인구통계학적 특성에서 유의미한 차이가 없었다는 점이다. 수술 후 1년 이내에 안구의 1.3%가 렌즈의 재배치를 위해 재수술을 받았는데, AcrySof 렌즈를 삽입한 그룹(0.6%, P<.0001)에 비해 TECNIS를 삽입한 그룹(3.1%)에서 재수술이 훨씬 더 빈번했다. 로지스틱 회귀분석 결과, AcrySof 렌즈와 비교하여 TECNIS 렌즈가 재배치될 오즈비는 5.57(3.48–8.92) 였다. 더욱이, 환자들의 나이가 5 년 증가할 때마다 0.76(0.67– 0.86)의 오즈비로 젊은 연령이 IOL 재배치에 있어 중요한 위험요인이라는 것이 발견되어 고령 환자에서 재배치의 비율이 적음을 시사했다. 본문은 EyeWorld 2022년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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