NEWS & OPINION 36 EWAP DECEMBER 2022 본 연구에서의 안내염 발생률은 AECS의 335,000 건의 연속적인 수정체유화술 사례를 대상으로 수행한 이전의 연구 결과와 일치한다(0.01%).4 그룹1과 그룹2에서는 MSICS 사례가 각각 29,097 (51%) 및 12,950 (48%) 건이었고, 수정체유화술 사례는 각각 27,454 (49%) 및 15,061 (52%) 건으로, 두 그룹 간 수정체유화술과 수동소절개수술 (MSICS) 비율에서는 차이가 없었다(P=0.77). 후낭파열과 섬모체소대해리의 발생률은 1.5% 미만으로, 두 그룹 간 차이가 없었다. 연구결과는 AECS의 기존 프로토콜과 비교하여 서양의 수술실 프로토콜이 백내장 수술 후 안내염의 발생률을 낮추지 못했음을 입증한다. 중요한 것은, 다수의 환자들이 한 수술실에서 수술을 받았고 수술도구, 수정체유화술 튜브, 수술 가운이 재사용됐어도 AECS 에서의 술후 안내염 발생률은 Intelligent Research in Sight (IRIS) Registry에서 보고된 미국의 수치(0.04%)보다 낮았다 (0.006%).8 AECS는 전자 임상 레지스트리 (electronic clinical registry)를 통해 수술 중 및 술후 수술결과를 정기적으로 모니터링 한다. AECS는 수술 프로토콜의 각 단계가 미치는 영향과 수술에서 각 항목의 필요성을 비판적으로 검토하여 환자의 안전을 지키면서 비용 효율적인 안과 수술을 제공할 수 있게 되었다. 특히, 본 연구의 모든 환자에 예방목적으로 전방내 moxifloxacin이 주입됐다. 본 연구 및 기타 7,9,10 연구의 결과는 소모품, 약물, 수술도구, 수술복장 등을 일상적으로 재사용하는 환경에서도 전방내 항생제의 효과를 입증하고 있다. 미국에서는 수술가운과 수술장갑을 재사용 하거나 하나의 수술실에서 한 명 이상의 환자를 집도하는 행위를 철저히 금하고 있다. 미생물 교차 오염의 위험은 이러한 정책을 반복적으로 위반할 경우 수술시설의 폐쇄될 만큼 충분히 높은 것으로 간주된다. 85,000명이 넘는 환자를 대상으로 한 우리 연구에서는 Refract Surg. 2019;45:1226–1233. 5. Haripriya A, et al. Complication rates of phacoemulsification and manual small-incision cataract surgery at Aravind Eye Hospital. J Cataract Refract Surg. 2012;38:1360–1369. 6. Thiel CL, et al. Cataract surgery and environmental sustainability: Waste and lifecycle assessment of phacoemulsification at a private healthcare facility. J Cataract Refract Surg. 2017;43:1391–1398. 7. Haripriya A, et al. Changing operating room practices: the effect on postoperative endophthalmitis rates following cataract surgery. Br J Ophthalmol. 2022. Online ahead of print. 8. Pershing S, et al. Endophthalmitis after cataract surgery in the United States: A report from the Intelligent Research in Sight Registry, 2013–2017. Ophthalmology. 2020;127:151–158. 9. Ravindran RD, et al. Incidence of post-cataract endophthalmitis at Aravind Eye Hospital: outcomes of more than 42,000 consecutive cases using standardized sterilization and prophylaxis protocols. J Cataract Refract Surg. 2009;35:629–636. 10. Haripriya A, et al. Endophthalmitis reduction with intracameral moxifloxacin prophylaxis: Analysis of 600000 surgeries. Ophthalmology. 2017;124:768–775. Editors’ note: Dr. Shukla is chair of the EyeSustain Editorial Board. Dr. Chang is chair of the EyeSustain Medical Advisory Board. 이러한 예방수칙의 준수 여부와 무관하게 안내염 발생률의 차이가 없었다. 이는 AECS에서 일상적으로 사용되는 이 네 가지 OR 정책에 대한 무관용 금지의 필요성에 도전한다. 불필요한 수술 폐기물로 인해 상당한 경제적, 환경적 비용이 발생하기 때문에 우리는 안과 수술에 불필요한 기타 수술실 정책과 규정을 계속 연구해야 한다. EWAP References 1. Eckelman MJ, Sherman J. Environmental impacts of the U.S. health care system and effects on public health. PLoS One. 2016;11:e0157014. 2. Freeman W. 2020 Cataract Surgical Equipment Market Report. 2020:55. Table 11. Market Scope. July 2020. Accessed April 15, 2021. staging. market-scope.com/files/prod-ucts/ brochures/196/2020%20 Cataract%20 Equipment%20 Report%20Brochure.pdf 3. Chang DF, Thiel CL, Ophthalmic Instrument Cleaning and Sterilization Task Force. Survey of cataract surgeons’ and nurses’ attitudes toward operating room waste. J Cataract Refract Surg. 2020;46:933–940. 4. Haripriya A, et al. Endophthalmitis reduction with intracameral moxifloxacin in eyes with and without surgical complications: Results from 2 million consecutive cataract surgeries. J Cataract 표 2. 백내장 수술 유형의 따른 두 그룹의 술후 안내염(postoperative endophthalmitis, POE)비교 출처(모두): Aakriti G. Shukla, MD, and David F. Chang, MD
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