NEWS & OPINION EWAP DECEMBER 2022 35 by Aakriti G. Shukla, MD, and David F. Chang, MD Contact information Chang: dceye@earthlink.net Shukla: ag2965@cumc.columbia.edu 양질의안전하고비용효율적인시스템: 전통적및 서방의수술실관행을평가하는 Aravind Eye Care System에서의임상레지스트리연구 Sustaining safe, quality, cost-effective care: A clinical registry study at the Aravind Eye Care System assessing traditional and Western operating room practices 미국의 온실가스 배출량의 10%를 의료분야가 차지하고 있다.1 의료 폐기물의70%는 수술실과 출산과 관련하여 나온다. 2019년에는 전 세계적으로 2,900만 건의 백내장 수술이 시행된 가운데, 모든 전문 분야 중 안과의 시술량이 가장 많았다.2 안과의는 정책을 알리고 낭비적인 관행을 바꿈으로써 충분히 영향력 있는 변화를 만들 수 있다. 최근1,000명 이상의 응답자를 대상으로 한 설문조사를 바탕으로 한 연구에 따르면, 백내장 술자의 93%가 수술실 폐기물을 줄이기 위한 접근법이 개발되어야 한다고 생각하고 있다.3 아라빈드 아이 케어 시스템 (Aravind Eye Care System, AECS)는 진보적인 안과진료 모델로 세계적으로 인정받고 있다. 인도 남부에 14개의 안과병원을 운영하는 아라빈드 그룹은 안전하고 비용 효율적이면서 완벽한 결과를 주는 안과 수술을 지속적으로 제공해왔다.4,5 AECS 가 환경 및 경제적 지속 가능성에 초점을 맞추었기 때문에 이러한 성과를 거둘 수 있던 것이다. AECS에서 수행하는 20건의 백내장 수술과 미국에서 수행되는 1건의 백내장 수술은 동일한 수준의 탄소를 배출한다.6 AECS에서 수행하는 수술의 50% 이상이 무료로 제공되거나 저렴한 비용으로 제공된다. 그럼에도 아라빈드는 지속적으로 수익을 내고 있다. 영국안과학회지(British Journal of Ophthalmology)는 최근 “수술실 관행의 변화: 백내장 수술 후 안내염의 발생률에 미치는 영향“이라는 제목으로 우리가 수행한 연구를 발표했다.7 2020년 4월 팬데믹 록다운 이후 AECS가 수술을 재개했을 때, 해당 기관은 코로나바이러스감염증-19 전염의 위험을 줄이기 위해 고안된 4 가지 새로운 수술실 프로토콜을 도입했다. 이 후향적, 계열적 임상 레지스트리 연구는 미국에서의 이 의무적인 엄격한 프로토콜이 아라빈드의 백내장 수술에 적용됐을 때 과연 안내염 발생률을 낮췄는지 분석했다. 해당 연구는 2020년에 마두라이 지역 AECS 병원에서 백내장 수술을 받은 환자들을 포함했다. 연구에서는 두 그룹을 비교했는데, 그룹 1의 환자들은 코로나19 프로토콜을 도입하기 이전(2020년 1월 1일~2020년 3월 30일) 수술을 받았고 그룹2 의 환자들은 새로운 프로토콜을 채택한 이후(2020년 5월 1 일~2020년 8월 1일) 수술을 받았다. 2020년 4월에는 수술이 응급상황에만 이루어졌기 때문에 분석에 포함되지 않았다. 팬데믹 때문에 수술량이 줄었기 때문에 그룹2의 기간은 더 길었다. 결과 척도(outcome measure)는 술후 안내염의 발생률과 후낭파열 및 섬모체소대해리와 같은 합병증이었다. 표1에 4가지 변화가 기술되어 있다. 이 변경사항을 제외하면 수술 및 주 술기 프로토콜은 두 그룹에서 동일했다. 술후 결과는 표2에 기술되어 있다. 총 85,562 건의 백내장 수술이 연구에 포함되었는데, 그 중 56,551 건의 수술이 그룹1에서 수행되었고, 29,011건은 그룹2 에서 수행된 것이었다. 그룹1에서는 3안(0.005%), 그룹2에서는 2안(0.006%)에서 술후 안내염이 발생한 것으로 나타났다(P=0.77). 본문은 EyeWorld 2022년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 표 1. 코로나바이러스감염증 19 당시 기준선에서의 수술 프로토콜
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