32 EWAP DECEMBER 2022 GLAUCOMA page 34로 이어집니다 낭포 또는 튜브 션트 플레이트가 어디에 있는지 신경 쓰고 이 부위에 주사하는 것을 피하고 있으나 환자의 녹내장 전문의가 정기적으로 추적 관찰을 하게끔 상기시키고 환자들이 진찰을 받으러 올 때마다 주사하기 전에 IOP를 모니터링하는 것 외에는 딱히 무언가를 하지 않는다”고 밝혔다. Dr. Weng은 또한 주사 관련 IOP 상승이 지속될 것으로 걱정되는 경우 녹내장 전문의의 도움을 받는다. 왜냐하면 녹내장 전문의는 환자에게 수술적 개입이 필요한지 여부를 가장 잘 평가할 수 있기 때문이다. “다행히, 매년 시행하는 수백만 개의 유리체내 주사 사례 중 주사의 직접적인 영향으로 인해 녹내장 시술이 필요하게 될 환자의 비율은 아주 적을 것입니다.” IOP 스파이크가 발생할 때 Dr. Kahook는 anti-VEGF 주사 후 발생하는 IOP 스파이크의 유형이 두 가지라고 설명했다. 그는 “하나는 대다수 환자에서 발생하는 급성 상승으로, 눈 속 부피의 팽창과 관련이 있으며 눈이 평형을 되찾는 데 시간이 필요하다”고 말했다. 급성 안압 상승은 건강한 눈과 녹내장 눈 모두에서 발생하지만, 녹내장이 동반된 눈에서는 방수 유출 경로가 손상되었음을 고려할 때 평형을 되찾는 데에는 정상적인 눈보다 더 오랜 시간이 걸린다. Dr. Kahook 는 “IOP 상승의 두 번째 형태는 한 번 이상 주사를 맞은 후 발견되는 만성적인 형태의 상승이며, 약물이나 수술적 개입으로 치료하지 않으면 몇 주 내지 몇 달 간 지속되거나 더 오래 지속될 수 있다”면서 진단과 치료를 받지 않으면 이 유형이 더 높은 이환율을 초래한다고 덧붙였다. “이것이 바로 제가 주사 클리닉에서 IOP 검사를 정기검진에 포함시키도록 지지하는 이유이기도 합니다.” Dr. Weng은 주사를 놓은 직후에 스파이크가 발생하는 일이 드물지는 않으며 보통 30~60분 내에 기준치로 돌아올 것이라고 말했다. 이해하기 어려운 것은 여러 번 누적적으로 주사 후 몇 달 또는 심지어 몇 년 후에 발생할 수 있는 후기 IOP 스파이크이다. 그는 “스테로이드를 유리체내 주사하게 되면 일반적으로 주사 후 4-6주 후에 환자의 약 1/3 에서 아급성 IOP 스파이크를 볼 수 있다. 그래서 이 환자들을 그 기간에 내원하도록 하여 IOP를 확인한다”고 말했다. IOP 스파이크가 발생한 후 취해야 할 조치 Dr. Weng은 주사 후의 IOP 상승은 일반적으로 1시간 이내에 저절로 소실되지만 적당한 시간이 지난 후에도 IOP가 35mm Hg 를 초과하는 상태가 지속되면 Aditya Sudhalkar, MD Consultant, Sudhalkar Eye Hospital Baroda, Gujarat, India adityasudhalkar@yahoo.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 저희는 Dr. Kahook, Mandava, 그리고 Weng 께서 말씀하신 문제들에 원칙적으로 동의합니다. 유리체강 내 약물 주입술은 단기적 및 장기적으로 안압(IOP) 상승을 유발합니다. 단기적 IOP 상승은 안구 부피의 즉각적인 증가와 관련이 있으며 망막신경섬유층(RNFL) 얇아짐의 더 강력한 위험 인자로 제안되었습니다.1 저희의 연구2 는 충분한 술전 및 수술 중 IOP 관리가 RNFL 얇아짐을 피하는 데 도움이 된다는 것을 증명합니다. 그러나, 주입 후 나타나는 단기적인 IOP 상승은 장기적으로 IOP 상승을 보이는 환자들에게 문제가 됩니다. 이러한 환자들은 보통 유리체강 내 주입술 수술 중 및 수술 후에 빛인지가 없으며 망막 관류를 회복하기 위해 천자가 필요하게 됩니다. 환자가 퇴원하기 전에 빛인지를 확인해야 합니다. 주입 후 유리체 역류는 IOP가 상승할 확률을 낮춥니다.3 저희의 진료 경험 상 일반적으로 임의의 기간 동안 6회 이상 유리체강 내 주입술을 받은 환자에서 전형적으로 장기적인 IOP 상승이 눈에 띄었습니다.2 이미 언급되었듯, 약물 분자와 관련된 microdegradation산물들이 섬유주를 막아 IOP가 상승한 것으로 보여집니다. 또한, IOP 상승은 나이관련 황반변성(AMD) 환자에서 더욱 우려가 되며, 아마도 모든 안구 구조에 영향을 미치는 전반적인 퇴행성 과정을 대표할 것입니다.2 유리체 강 내 덱사메타손 삽입물 주입술의 경우 더 큰 유리체 역류가 일어나 IOP 하강을 유발할 수 있으며, 주입술 후 45~65일 이후에 전형적으로 장기간 상승을 볼 수 있습니다.4 트리암시놀론 아세토니드(triamcinolone acetonide)의 경우 그렇지 않으며, 단기 및 장기 IOP상승을 둘 다 유발할 수 있습니다. 사실 저희 경험 상 삽입물로 인한 IOP 상승은 지속적이지 않으며4 대부분6개월 이내에 해소됩니다. 이와는 대조적으로, 트리암시놀론 아세토니드로 유발된 IOP 상승은 수개월에서 수년간 지속되어 녹내장 때문에 가끔은 절개술이 필요하기도 합니다. Anti-VEGF 주입에서 덱사메타손 삽입물로 전환한다고 해서 반드시 환자의IOP 가 상승할 위험이 높아지지는 않습니다.4 이미 언급되었듯, 장기간의 IOP상승이 미치는 악영향에 대해 더 많은 연구가 이루어질 필요가 있습니다. References 1. Martinez-De-La-Casa JM, et al. Retinal nerve fiber layer thickness changes in patients with age-related macular degeneration treated with intravitreal ranibizumab. Investigative Opthalmology & Visual Science. 2012;53(10):6214–6218. 2. Bilgic A, et al. Sustained Intraocular Pressure Rise after the Treat and Extend Regimen at 3 Years: Aflibercept versus Ranibizumab. J Ophthalmol. 2020 Jan 20;2020:7462098. 3. Carnota-Méndez P, et al. Effect of prophylactic medication and influence of vitreous reflux in pressure rise after intravitreal injections of anti-VEGF drugs. European Journal of Ophthalmology. 2014;24(5):771–777. 4. Sudhalkar A, et al. INTRAOCULAR DEXAMETHASONE IMPLANT POSITION IN SITU AND OCULAR HYPERTENSION. Retina. 2018 Dec;38(12):2343–2349. Editors’ note: Dr. Sudhalkar declared no relevant financial interests.
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