EWAP DECEMBER 2022 31 GLAUCOMA 안압 상승의 발생률이 20%라고 제시한 동료 안과의의 이야기를 듣고 난 후 처음 관심이 생겼다고 한다. 이에 대한 추가 조사를 한 결과 Dr. Mandava는 그만큼 높은 수준은 보지 못했지만, 특정한 조제약국에서 문제가 발생한 것처럼, 주사기에 실리콘 오일 미세방울 때문일 것이라는 Dr. Kahook 와 비슷한 견해를 공유했다고 말했다. 이로 인해 추후 연구가 이루어지고 대형약국과 의견도 나눠볼 수 있었다. 그리하여, 약물이 적절하게 운반되는 변화가 생겼다. Dr. Mandava는 드라이아이스를 사용해서 운반되었던 주사기의 운송 방식도 우려가 되었다고 덧붙였는데, 그 이유는 약물이 운송 시간동안 얼었다가 녹을 수 있기 때문이다. 그는 “안과와 제약 분야의 임상의와 과학자들이 모인 우리 다학제 그룹이 이러한 요법을 받는 환자에서 다루기 힘든 안압 상승의 원인을 처음 설명했다”고 말했다. “이 연구는 조제실행의 변화를 이끌어냈고, 이러한 합병증의 발생률이 감소하게 되었습니다.” 위험인자 Dr. Weng 은 환자가 고안압증을 동반한 경우, 베이스라인에서 녹내장으로 진단될 확률, 또는 녹내장으로 진행될 기타 위험 인자가 있는 경우, 주사 후 안압 상승의 위험이 더 높다고 말했다. 그는 “수정체의 상태와 안축장과 같은 눈의 특성이 연구되었고, 결정적인 상관관계는 확립되지 않았다 “고 말했다. “나이가 들면서, 공막은 점점 더 경화되는데 이것이 이론적으로 IOP 상승에 기여할 수 있습니다.” Dr. Weng은 위험을 증가시키는 것으로 보이는 또 다른 인자는 환자가 받은 주사의 빈도 또는 누적 주사 횟수라고 덧붙였다. 약물 자체와 관련해서는 분명하지 않다. 23,776명의 환자를 대상으로 한 IRIS Registry 연구에서는 항 VEFG 약물을 투여한 환자 중 평균적으로 2.6%에서 임상적으로 유의미한 IOP 증가가 유지되었던 반면 치료를 받지 않은 다른 쪽 안구에서는 1.5% 만이 IOP 증가가 유지됐다고 Dr. Weng은 말했다. 그러나 이러한 차이는 bevacizumab 및 ranibizumab 하위군과 비교했을 때 aflibercept 하위군에서 관찰되지 않았다.3 Dr. Kahook 는 그의 연구 결과가 IOP 스파이크의 발생률이 기존에 녹내장을 동반한 환자에서 훨씬 더 높다는 것을 보여주었다고 말했다. 한 연구에서, 그들은 기존에 녹내장을 동반한 환자들이 그렇지 않은 환자들에 비해 IOP 상승률이 더 높다는 것을 발견했다(각각 33% 대 3.1%; p<0.001).4 임상에서 녹내장과 망막 병리가 동반된 환자에 항 VEGF 주사가 필요할 경우 각별히 주의를 기울여 치료해야 한다. 그는 “주사 후 IOP를 점검하고 정기적으로 골드만 압평 안압계를 사용해 안압을 체크하는 것이 핵심”이라고 말했다. “주사 클리닉에서 환자를 보는 경우, 정기적인 검사의 일환으로 안압 검사를 시행하는 것이 필수적입니다.” 위험 최소화 안압 스파이크를 무조건 피해야 하는 환자가 있다면, Dr. Weng 은 망막 전문의에 의해 주사 전 앞방천자를 시행하고 예방적 안압 하강 약물의 처방을 고려할 수 있다고 말했다. “또한, 주사 전과 후 안압 측정은 물론 일시적으로 안압을 추적하는 것이 치료 빈도의 변화를 주어야 하거나 항 VEGF제제의 교체를 고려해야 하는지 등의 통찰력을 줄 수 있습니다.” Dr. Mandava 는 주사하기 전에 항상 안압을 확인한다고 한다. 안압이 미세한 수준으로 높아지면 진료를 계속한다. 하지만 20mmHg 중반 이상으로 상승한다면 그 원인이 무엇일지 생각해보고 눈과 방수유출통로를 검사해서 다른 문제가 없는지 확인하고 시신경에도 비대칭의 증거가 있는지 살펴본다. 특정 수준으로 안압이 높아진다면 주사를 멈추고 국소점안제를 사용하기 시작하며 이후에 다시 주사를 계획한다. 최소 침습 녹내장수술 (MIGS)/기타 녹내장 시술 상황에서의 주사 최소 침습 녹내장 수술/녹내장 수술 이력이 있는 환자의 경우, 주사법을 변경하거나 또는 periinjection 접근법으로 변경해야 하는 지에 대한 의견 일치가 없다고 Dr. Weng은 말한다. 그는 “항상 섬유주절제술
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