EWAP DECEMBER 2022 3 Vaishali Vasavada, MD Guest Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • December 2022 • Vol. 18 No. 4 챔피언은 기본기에 강하다 - 존 우든 Champions are Brilliant at Basics ----- John Wooden 2022년도 마지막 두번째 호의 사설을 써 내려가면서 겸허해지고 기쁨을 주체할 수 없습니다. 그리고 모두가 또 다른 새해를 맞이하며 더 나은 일들에 대한 희망과 약속으로 가득 차 있을 때 백내장 굴절 수술의 기본을 다루는 것보다 더 좋은 주제는 없을 것입니다. 이번 호에서는 우리에게 수많은 정교한 진단법과 치료법들이 있다 해도 결국 기본기가 탄탄해야 이러한 방법들을 가장 잘 활용할 수 있다는 사실을 일깨워 줍니다. 우리가 사용하는 장비와 기법의 물리학, 역학, 광학을 모두 이해하지 못한다면 최신 기술을 보유하고 있다고 할지라도 진정 훌륭한 결과를 얻지 못할 것입니다. 그간 백내장 수술에서 많은 진전이 이루어져 왔고 최신 수정체유화술 시스템은 매우 효율적이어서 술자의 수술 성과를 향상시키는 데 보탬이 되었습니다. 하지만, 경성 백내장, 작은 동공, 홍채 긴장 저하, 극단적인 생체측정치과 같은 곤란한 상황에서 술자와 기술은 시험대에 오르게 됩니다. 안구에 들어오고 나가는 것이 균형을 이루어야 하며, 덜 뻑뻑한(less turbid) 안구 내 환경을 유지하는 것이 홍채 조직의 떨림을 막고 낮은 안압을 유지하는 데 도움을 준다는 사실을 명심해야 합니다. 수술 시 더 낮은 파라미터를 사용하고, 효율적으로 초음파/레이저 에너지를 사용하며, 급류(surge)를 방지할 수 있는 기술이 유용하게 쓰일 것입니다. 각 상황에 맞게 장비의 파라미터를 설정하고 어려운 상황속에서 최첨단 기능들을 활용할 수 있는 사람이 현명한 술자입니다. 기본기의 또다른 좋은 예는 유리체내 주사입니다. 항VEGF와 스테로이드는 그 안전성과 유효성 덕분에 오늘날 광범위하게 사용되며, 종종 각 눈에 여러 번 사용되고 있습니다. 그런데 이러한 환자에서는 단기적 및 장기적인 안압 상승을 주의 깊게 살펴야 합니다. 필자는 유리체내 주사 후 빛 인지가 없다고 보고한 환자, 심지어vitreous herniation이 된 경우를 본 적이 있습니다. 이러한 안구에서는 안구 혹은 동반 전신 질환이 흔하기 때문에 유리체내 주사 후 간단하게 환자의 빛 인지와 안압을 체크하는 것만으로도 망막과 시신경을 보호하는 데 크게 도움이 될 것입니다. 각막 굴절수술 및 노안교정 IOL 기술은 빠르게 진화하고 있고 이제 우리에겐 양적과 질적으로 만족할 만한 시력을 전달할 수 있는 더 많은 치료 옵션이 주어졌습니다. 그런데도, 굴절 백내장 수술에서 미묘한 안구표면 문제를 놓치면 환자들에게는 불만이 쌓이고 IOL 기술에 오명이 남겨져 술자는 난처하게 됩니다. 각막 불규칙, 웨이브프론트 분석, 안구표면 질환을 위해 새로운 영상 기법을 사용하면 진단에 도움이 될 뿐만 아니라 시력성능을 크게 예측할 수도 있습니다. 그리고, 모든 신 기술은 특정한 환자 인구통계학에서 시험되고 검증되어야 함을 꼭 기억해야 합니다. 새로운 기술이 널리 사용되려면, 치료비가 비싸지 않고 과학적으로 강력하게 뒷받침되어야 하며 수술하기 쉬어야 합니다! 결론적으로, 각막난시, 변함없이 찾기 힘든 알파각(그리고 그에 대한 많은 해석들!!!), 옛 시절의 섬유주절제술, 대형 의료기관의 임상 레지스트리에서 얻은 놀랄 만큼 통찰력 있는 데이터를 포함한 이번 이슈의 모든 기사들은 모두 시간을 들여 읽어볼 가치가 있습니다. 또한, 의료시설에서 발생하는 생물 폐기물의 양에 초점을 두어 연구와 기술혁신을 시작하고, 안녕하십니까? 이번호 에서는 백내장 수술에 있어서 가장 중요한 기본기들을 확인하고 거기서 다시 중요한 초석을 다짐으로써 더욱 발전된 백내장의 결과를 갖도록 하는 충실한 내용들을 다루고 있습니다. 거기에는 여러 가지 난시에 있어서 측정과 해석 그리고 임상적 적용을 일목요연하게 정리되어 있는 내용과, 백내장 수술 전후에 반드시 고려해야할 OCT 를 이용한 검사의 해석을 위한 기본 지침들이 중요한 논지입니다. 저에게도 흥미로웠던 점은 잔존 난시와 20/20 혹은 20/16의 상관관계에 대한 비례적인 데이터의 그래프입니다. 쉽게 생각할 수도 있지만 다시금 난시 교정의 최적의 결과를 위해 얼마나 우리가 신경을 써도 부족한지 다시 생각하게 하는 점입니다. 또한 ‘angle kappa’에 대한 내용과 각막 수차에 대한 언급도 흥미로운 연재였습니다. 그 외 백내장 수술의가 알아야 할 유리체 주사와 관련된 안압상승과 섬유주절제술에 대한 글은 우리가 처할 수 있는 임상에서의 놓치기 쉬운 고려점들을 일깨워 주었습니다. 잘 알려진 바와 같이 toric 인공수정체이후 인공수정체의 종류에 따라 repositioning 의 비율이 다른 대단위 고찰도 새로운 재질과 형태의 인공수정체 haptic의 발전을 이해하는데 배경이 됩니다. 아무쪼록 유익한 내용 늘 함께 나눌 수 있는 좋은 기회가 되면 고맙겠습니다. 감사합니다. 차흥원 차 흥 원 Regional Managing Editor EyeWorld Asia-Pacific Korea 백내장 굴절수술의 기본 원칙 유용하기 보다는 낭비가 심한 몇 가지 의료행위를 하루빨리 재검토해야 한다고 생각합니다. 오늘날, 그리고 미래를 위해 긍정적인 환경적 영향을 주는 그 어떤 작은 변화가 절실히 필요합니다. 필자는 여러분 모두가 행복한 한 해를 마무리하고 더 행복하고 알찬 새해를 맞이하시기를 기원합니다. 우리 모두 일상 생활에서 기계적으로 수행하는 모든 작은 것들에 대해 계속해서 고민합시다. 선임들이 남긴 유산을 계승할 수 있도록 더 나은 것, 더 새로운 것을 얻기 위해 계속 노력합시다.
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