CORNEA EWAP DECEMBER 2022 29 John Chang, MD Hong Kong Sanatorium & Hospital 8/F, Phase II, Li Shu Pui Block, Hong Kong john.sm.chang@hksh.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 필자가 진료하는 모든 백내장 환자의 단초점 및 다초점 인공수정체 (MFIOL) 수술에서, 모든 경우 전부 및 후부각막을 측정하는 IOLMaster 700과 Pentacam AXL 둘 모두를 사용하여 측정하고 있습니다. Pentacam을 사용하면 불규칙한 굴절교정수술 후 각막을 감지할 수 있고 LASIK을 통한 미세보정이 필요할 경우 각막이 충분히 두꺼운 지 알 수 있습니다. 각막이상(예: 비대칭 난시)이 감지된다면, 필자는 플라시도 각막지형도검사를 이용하여 전부각막에 대해 세심한 정밀 평가를 할 수 있는 Topolyzer Vario (Alcon)를 사용할 것입니다. 만약 각막이 불규칙하거나 비대칭이면 MFIOL을 삽입하지 않고 때로는 토릭 단초점 렌즈도 삽입하지 않을 것입니다. “무가치한 데이터를 넣으면 무가치한 결과가 나온다”라는 Dr. Miller 의 지적은 매우 중요합니다. 양호한 데이터 신뢰성을 보장하기 위해 생체 인식 장치 간 안축장 및 각막곡률측정치에 상당한 차이가 있을 경우 재측정이 필요할 것입니다. 또한 IOLMaster 700의 모든 파라미터의 표준편차가 허용 범위 내에 있는지 확인하고 있습니다. 정확한 머리의 위치도 난시의 측정을 위해서 매우 중요합니다. 2014년에 Fesharaki et al.1는 머리의 측면 기울기가5° 및 25° 일 경우, 평균 난시축 오류는 각각 3.2°±1.5° 및 18.4°±4.2° 였다고 보고한 바 있습니다. 아시아의 경우, 컴퓨터와 휴대폰을 오래 사용함에 따라 안구건조증이 더 심하기 때문에 근시가 매우 흔합니다. 안구건조증을 술전에 발견하기 위해 필자는 각막을 플루오레세인으로 염색하여 눈물막의 질과 안정성을 평가합니다(눈물막 파괴시간). 눈물막의 불안정은 술전 각막 영상의 질을 떨어뜨리기 때문에 안구건조증의 술전 관리가 중요합니다. 유의미한 안구건조증의 경우, 초반에는 점도가 높은 인공눈물 (0.5% 히알루론산)(주간) 및 연고(야간) 을 처방하고, 시간이 지나면 측정하기 2~3일 전에 점도가 낮은 인공눈물 (주간) 및 젤(야간)을 처방합니다. 인공눈물을 점안한 후에 즉시 촬영하게 되면 최대 1D 난시를 유발할 수 있기 때문에 저희는 점도가 낮은 인공눈물을 점안한 후 최소 5분 후에 각막 영상을 촬영합니다 (Röggla et al., 20212). 굴절 예측 가능성을 개선하기 위해서 저희는 수동 각막곡률측정, IOLMaster 700 및 Pentacam AXL에서 얻은 측정의 평균 각막곡률값( 통합 평균 K)을 사용하여 토릭 IOL 도수를 계산합니다. LASIK 수술을 받은 환자들의 경우, 술전 각막지형도검사에 특별히 주의를 기울여서 중심부융기 및 중심이탈과 같은 각막 이상을 꼭 확인하고 있습니다. 고위수차값이 과도하게 높을 경우 MFIOL을 예방합니다. References 1. Fesharaki H, et al. The effects of lateral head tilt on ocular astigmatic axis. Advanced Biomedical Research. 2014;3(1):10. 2. Röggla V, et al. Influence of artificial tears on keratometric measurements in cataract patients. American Journal of Ophthalmology. 2021;221:1–8. Editors’ note: Dr. Chang receives lecture honoraria and research grants from Alcon and Carl Zeiss, and a lecture honorarium from Global Vision HK Ltd. Tear-deficiency 안구건조증과 Evaporative 안구건조증 - from page 25 자극하는 비강 스프레이인 Tyrvaya(varenicline, Oyster Point)에 대해 논했다. Dr. Gupta는 Tyrvaya가 어떻게 눈물샘을 자극할 뿐만 아니라 마이봄샘 근육의 수축과 뮤신을 생성하는 배상세포의 탈과립을 일으키는지 설명했다. “이 제품은 눈물막의 항상성을 회복하려는 제품이라고 생각합니다. 그런 경우, 눈물 증발 증가이든 수성 눈물 부족이든 기본적으로 병인은 관련이 없어집니다” 그가 말했다. Dr. Bunya 와 Dr. Gupta 는 눈물점 폐쇄 또는 소작에 대해서도 언급했다. Dr. Gupta는 눈물점 마개를 알맞은 사람에게 잘 사용하면 도움이 되지만 눈물 증발 증가 안구건조증이나 알레르기 환자에게는 도움이 되지 않는다고 말했다. Dr. Bunya에 따르면, 수성 눈물 생성 부족형을 위한 다른 치료법에는 스테로이드 점안제, 자가혈청 안약과 같은 혈액 제품, 그리고 공막 렌즈가 있다. ‘완치는 없다’ 결국, 본문에서 인터뷰를 한 모든 안과의는 안구건조증 치료는 증상의 완화를 위해 평생 지속되는 것이라고 말했다. “완치는 없습니다. 저도 환자들에게 솔직하게 말씀드리는 편이죠. 환자들도 이해를 하셔야 합니다” Dr. Matossian이 말했다. “안구건조증은 환자들이 평생 치료를 받아야 하는 만성질환입니다. 환자가 매일 치료를 잘 따른다면 증상은 개선될 것입니다.” Dr. Bunya 는 환자가 평생 치료를 받아야 하는 건 맞지만, 일단 효과적인 치료를 찾으면 삶의 질이 크게 개선될 것이라고 말했다. “게다가 안구건조증은 최근 제약회사로부터 관심을 많이 받아오고 있기 때문에 좀 더 많은 연구가 이루어질 것이라고 기대되며 좀 더 효과적인 치료 방법을 찾을 수 있게 될 것입니다” 그가 말을 마쳤다. EWAP Editors’ note: Dr. Bunya is William F. Norris and George E. de Schweinitz Associate Professor of Ophthalmology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, and declared no relevant financial interests. Dr. Gupta is Managing Director, Triangle Eye Consultants, Cary, North Carolina, and has interests with Allergan, Novartis, and Oyster Point. Dr. Matossian is Founder, Matossian Eye Associates, Doylestown, Pennsylvania, who has interests with Alcon, BlephEx, Johnson & Johnson Vision, Physician Recommended Nutriceuticals, and Sight Sciences.
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