CORNEA EWAP DECEMBER 2022 27 수직적으로나 수평으로나 완벽하게 중심에 위치해 있는 지, 기울지 않고 잘 정렬되어 있는 지 반드시 확인할 것입니다.” 그가 말했다. 설령 환자의 머리가 X축, Y 축, Z축으로 잘 위치해도, 환자가 올바른 방향을 보고 있는지 검안사가 확인할 필요가 있다고 Dr. Miller는 말한다. 검사장비에 환자가 주시할 수 있는 표적이 있다 해도 환자들이 산만해지고 시선을 돌리기 쉽다고 한다. 만약 환자들이 표적을 주시하고 있지 않다면, 환자에게 동반하지 않은 난시 또는 코마 상태로 측정 결과가 나오게 될 것이라는 것이 Dr. Miller의 의견이다. 2. 이상을 감지하고 필요 시 재촬영 할 것. 표면의 이상 (특히 안구건조증), 콘택트렌즈, 화장품, 또는 눈물막의 잔해들이 측정치에 “오류”를 유발할 수 있다고 Dr. Miller가 밝혔다. 만일 측정치나 영상이 흐트러지면, 환자가 귀가하기 전에 재측정을 할 수 있기를 바라는 수밖에 없다고 한다. ”저는 환자를 보기 전에 모든 영상을 얻습니다. 문제를 발견하면, 환자가 귀가하기 전에 다시 영상을 촬영하게 하죠.” Dr. Koch 는 일관성 (그리고 불일치) 를 찾으라고 말했다. 그는 “전체 각막 도수나 난시 값과 관련하여 두 장치 간에 불일치가 발견되면 추가 조사가 필요하다는 적신호가 되며, 아마도 환자에게 줄 수 있는 최선의 권고와 치료선택을 위해서 안구표면을 집중적으로 치료한 후에 추가적으로 측정을 할 필요가 있다”고 말했다. Dr. Koch 에 의하면, 그의 검안사들이 검사장비가 어떤 측정치를 주고 어떤 위험신호를 주는 지 알도록 훈련 되었다고 한다. 예를 들면, 그의 검안사는 Galilei에서 생성되는 mire 의 왜곡을 볼 수 있도록 훈련되었다. 3. 재촬영이 결과를 개선해주지 못하는 때를 알 것. Dr. Miller 는 예를 들어 짤쯔만 결절이나 지도-점-지문모양 각막이상증의 경우 각막은 불규칙하며 반복적으로 촬영을 해도 개선되지 않을 것이라고 덧붙였다. 사전 개입이 이루어지지 않는 한, 재촬영해도 차이가 없을 때를 알고 있어야 한다. 4. 여러 측정치를 얻을 것. Dr. Koch는 자신의 진료에서 다양한 상황에서 여러 측정값을 얻으므로 일관성과 불일치를 찾을 수 있다고 거듭 강조했다. 그는 대부분의 안과의들은 두 번의 다른 상황에서 두 번 측정을 하지는 않는다고 밝혔다. 그는 이것이 최선의 방법이라고 생각하고 있다. “그는 “대체로 굴절 백내장 수술을 하는 안과의들은 두 번 측정치를 얻지만, 각각 다른 날에 측정을 하고 두 가지 측정치까지 얻는 것은 흔치 않다”고 말했다. 5. 전체 각막을 살필 것. 안과의가 전부각막과 후부각막을 동시에 측정할 수 있는 장비를 구비하고 있다면 IOL 계획에 전부각막 뿐 아니라 전체각막을 고려해야 한다는 것이 Dr. Miller의 의견이다. “많은 이들이 난시 계획을 위해 여전히 IOLMaster 또는 Lenstar 같은 생체계측을 사용하고 있다고 생각합니다.” Dr. Miller가 말했다. 이러한 장비의 문제점은 전체 각막이 아니라 전부각막의 작은 부분만을 본다는 것입니다. 전부각막 만을 측정한다면 각막 뒷부분은 가정을 해야 합니다. 그러한 경우, Barrett 공식을 사용할 수 있습니다.” Dr. Miller 는 Warren Hill, MD와 같은 일부 사람들은 후부각막의 측정이 생각보다 정확하지 않기 때문에 차라리 전부각막을 측정하고 가정을 하면 동등하게 적절한 결과를 얻을 수 있다는 의견을 냈다고 언급했다. 브로드빔 레이저 시절 LASIK 수술을 받은 환자. 부분적으로 제거된 각막의 중앙 가파른 섬이 맵의 중앙에서 보인다. 해당 환자는 다초점 각막을 지녔고 다초점 렌즈를 삽입하기에 좋은 후보자가 아니다. 20년 전 LASIK 수술을 받은 환자. 세극등 생체현미경에서 절편의 가장자리를 볼 수 없었다. 해당 환자는 “눈 수술”을 받은 적이 있다고 보고했고 각막형태검사를 시행했다.
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